高血压患者随访管理
随访管理原则随访管理内容及规定随访管理方式血压控制效果评价社区高血压随访流程图
随访管理原则
（1）社区医生在初次随访时，应根据患者血压级别和其他危险因素状况，进行患者危险分层；（2）根据高血压患者危险分层状况，实行分级随访和管理；如果由于条件限制或信息缺少而不能实行危险分层，可按照血压状况分级；（3）社区医生在初次随访时，应根据患者旳临床评估和管理级别，为高血压患者制定个体化随访管理方案;