受理编号（系统生成） ：


   上海市公共租赁住房准入资格申请表


主申请人（单身申请人）姓名：

户籍所在地：  省   市    区（县、市）     街道（乡、镇）

           路  弄（支弄）   号   室（部位）

通讯地址：                邮编：

移动电话 :            固定电话：

单位名称：                  邮编：

单位地址：               单位电话：


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          授    权    书
   我们同意授权并配合住房保障机构对我们的住房情况等相关信息进行核查。
特此授权。
              主申请人、共同申请人、单身申请人签字：
   序号   姓名（签字）              签名日期
   1
   2
   3
   4


            承    诺    书
   1、本人了解上海市公共租赁住房相关政策，所填表格中的内容均属实，所提交
的相关证明材料真实有效。如有虚假，愿意接受住房保障机构按照公共租赁住房相关
规定所作的处理决定。 ...