授课教案
护理记录单医嘱单（按时间顺排）体温单（按时间倒排）门诊病历交还病人第二节医疗文件的书写
一、体温单体温单记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、体重、大便、小便、出入 量、分娩、转科或死亡时间等。（附表23 —1）
二、医嘱单医嘱是医生根据病人病情的需要，拟定治疗计划和部分护理措施的文字记 录，由医护人员共同执行。医嘱单包括长期医嘱单和临时医嘱单。 是医生直接开写医嘱所用，是护士执行医嘱的依据。（一）医嘱的内容包括：日期、时间、床号、姓名、护理常规、隔离种类、护理的级别、饮食、卧 位、药物及其剂量和用法、各种检查、治疗、术前准备和医生、护士的签 名。
（二）医嘱的种类
1、长期医嘱：有效时间在24 h以上，到医生注明停止时间后医嘱方才失效。 如：口服药、护理级别护理、饮食、卧位等。
2.临时医嘱：有效时间在24 h以内，应在短时间内执行，一般仅执行一次。
3.有的临时医嘱有指定执行时间：如：手术、检验、 查等；有的临时医嘱需立即执行：如：阿托品 0.5哨 另外，出院、转科、死亡等也列入临时医嘱。备用医嘱根据病情需要又分为
x线摄片及各项特殊检
II st ；
（1）长期备用医嘱有效 ...