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2025-04-06
以下主诉描写正确是()   A、右下腹疼痛1月,发觉盆腔包块3天    B、发烧数天,皮疹1天    C、阴道流血半天        D、乳腺癌1年,入院第2次化疗    答案:D

主诉
   主诉,医学和心理学中用语。是病人(来访者)自述自己症状或(和)体征、性质,以及连续时间等内容。    主诉是住院病历中第一项内容,好主诉需精炼准确;可能用病人自己描述症状,不用诊疗用语;要与现病史一致;遵照客观、实事求是标准。
  定义    baike.baidu.com/item/%E6%82%A3%E8%80%85/5885407[1]感受最主要痛苦,就诊最主要原因或最显著症状或(和)体征、性质,以及连续时间。并能够初步反应病情轻重与缓急,对某系统疾患能提供诊疗线索。主诉尽可能用病人自己描述症状,不用诊疗用语。对当前无症状,诊疗资料和入院目标又十分明确患者可适当用诊疗数语。应尽可能简练,普通不超出20个字。   “主诉”是住院病历中十分主要内容之一,好主诉不但能反应病人此次住院最主要病症或需求,还可正确决定现病史、既往史书写布局和入院诊疗排序。

书写要求
    ...
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病历主诉书写要求.pptx

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