门诊病历质量监控与管理
随着卫生体制改革的不断深入发展,医疗保险制度和司法制度日臻完善（1)。门诊病历内容将作为法律依据越来越被重视。它不仅是举证倒置的书证，也是向医疗机构合理收回院方应收资金的凭证，还可作为医疗管理质量与持续改进的主要核查数据。在提高医院规范的管理水平方面起到无可替代的监控作用，成为实现医院可持续发展的重要因素之一。
1存在问题
1.1思想问题医务人员对门诊病历重要性的认识程度不够，只顾看病人的速度，不注意病历书写质量［2]。病人多不是不写病历或过于简单地书写病历的理由。门诊病历是由医师边看病人边书写的.从中可以看出医师的诊疗水平和文学水平。门诊病历是绝对
不能事后补记的，要求病历一次成型已成必然.门诊病历是对病人的疾病追踪调查的科学依据，也是教学、医疗保险、解决
医患纠纷的书证.以法律诉讼为例，不规范的病历很可能造成举证不能,导致医院败诉并进行经济赔偿.鉴于上述原因，医务工作者一定要对门诊病历也加以高度重视。
1.2病历书写问题
1.2.1初诊忽略鉴别诊断。《医疗事故处理条例》规定了
医患双方的责任、权利和义务.不论是
医保支付院方资金,还是医疗纠纷裁决都以确定诊断 ...