口腔科冷光美白治疗知情同意书
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诊断请回答下列问题：
您的眼睛对各种光源敏感吗？口是 □否 您的皮肤很容易被晒伤吗？ 口是□否 您是在是孕期吗？ 口是 □否
请仔细阅读以下内容：
专业冷光牙齿美白合适人选
想改变牙齿颜色的人均可接受冷光牙齿美白治疗，但
16岁以下儿童及孕妇不能接受治疗。根据牙齿改 变颜色的原因不同，医生都将为您单独制定适合的美白牙齿方案。
美白效果
牙齿美白的效果十分显著，但是牙齿染色的原因有很多种，很难十分确定地预测您的牙齿能够美白到何 种程度。黄色或黄棕色牙的美白效果一般来说会比灰色和灰棕色的美白效果好。因服用抗生素、根管治疗、 或外伤性引起的变色牙以及牙面上的白色斑点，美白可能需要一次以上的疗程。如果您有任何疑问，请在签 名或接受美白治疗前，和您的牙医讨论确认，从而确定最终的治疗方案。
保养维护
在治疗后应注意：
24小时内，牙齿容易着色，应避免饮用茶、咖啡、可乐、红酒、莓果类饮料、有色漱 口水、食用深色食物及尽量避免吸烟。在牙齿美白后的
24-48
小时之间，牙齿的美白效果会变得更加均匀和 富有光泽，这是因为牙齿表而会重新形成保护膜。此 ...