医院委托书范本范文
兹因患者因工作关系重病路途遥远出国
确实无法亲自办理病历资料申请，特委托
:代为向贵院申办，申办资料项目范围为：
以供----
之用。此致医院
委托人：
(签章)身份证号：
户籍地：
受委托人：身份证号：
户籍地：
电话：(1)(2)
年月日医院委托书范本
[篇2]兹因患者
xx-x
因□工作关系□重病□路途遥远□出国
确实无法亲自办理病历资料申请，特委托：
xx-x
代为向贵院申办，申办资料项目范围为：
以供----
之用。此致医院
委托人：
(签章)号：户籍地：
受委托人：身份证号：
户籍地：
电话：(1)(2)
年月日医院委托书范本
[篇3]委托人：性别
:身份证号
:被委托人
:性别:身份证编号
:本人工作繁忙
,不能亲自办理的相关手续
,特委托____________
作为我的合法代理人
,全权代表我办理相关事项
,对委托人在办理上述
事项过程中所签署的有关文件
,我均予以认可
,并承担相应的法律责任
.委托期限
:自签字之日起至上述事项办完为止
.委托人:年月日医院委托书范本
[篇4]榕江县中医院：
现全权委托（系我的）前来贵院复印本人住院期间的病历资料 ...