质量管理与持续改进典型案例报告
案例：终末病历中患者年龄记录多处不一致。
一、发现问题
终末病历评审组发现“多份终末病历中患者年龄记录多处不一致”
上报医务科分析：可能出现引发医疗纠纷，定性为“医疗安全不良事件”
上报医疗质量与安全持续改进委员会会
二、P1：分析影响因素及主要因素
患方因素
入院时未
提供外院 存在“阴、阳” 身份证与
带有效证件
检查单错误 两个岁数 实际年龄不符
原因病历中出现年龄多处错误
医院因素
医师马虎大意
科室质控 科主任审核 制度制定 检验科与
责任心不强
未尽到责任 出科病历不严 存在缺陷 科室未联网
P2:制定整改措施1.患者入院填写入院证时应根据患者有效证件或打电话核实患者真实年龄.
2。制定关于“外院检查单错误管理办法规定"。
3。将出现错误的病案号及主管医师姓名向科室通报，要求分析原因，提出改进措施.
4。加强医院信息化建设，尽快实现辅助科室与临床科室联网，避免因临床医师书写字迹潦草导致检验科输错患者年龄.
5.向相关科室及主任、责任医师下发医疗安全警示。
D：实施
1。医务科制作《医疗质量与安全持续改进委员会简报》下发各科室进行通报。插图片
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