式样四
         《焰火燃放许可证》申请表
      名称       *******************     盛典活动筹备委员会
主办
    负责人名称
单位
    联系电话
    名    称                *********************       焰火燃放
燃放   级    别                          级
活动   时    间     2012 年 月 日 至 2012 年         月   日    共    天
    地    点                         ****
      名称                   浏阳市飞虎烟花燃放有限公司
燃   资质证明编号                  （ 2012） ***** 公燃证字 1168 号
放              姓     名                   罗 *****
    法定代表人
作              联系电话                    13 ...