JS-39
汾水旅游公路建设
工程返还保存金申请书
承包单位：
合同号：
监理单位：
致驻地监理工程师
（全称）
承包人（全称）
承包的XX——XX
公路K+—K+的第一合同段，自 年 月 日起开工至 年 月 日交工，业已完成合同内 的全部工程及履行缺陷修复责任（或提交了全部竣工资料）。根据合同第
60条第 款本
期申请返还已扣
保存金金额元（大写人民币 元）的 ％即元
（大写人民币 元），累计已返还元（大写人民币
元）。请予支付
承包人 全称
第合同段工程经理（签字） 年 月 日
驻地监理工程师意见
1、根据合同第
60条第 款要求，本合同段已扣
保存金金额元（大写人
民币 元）
2、承包人已完成合同内的全部工程和履行缺陷修复责任（或提交了全部竣工资料）。
3、同意本期返还
保存金金额元（大写人民币 元）。累计已
返还 元（大写人民币 元）。
4、……请XXXXXXX
公路建设办审定XXXXXXX
公路 监理合同段
驻地监理工程师（签字）
年 月 日