带蒂岛状穿支皮瓣最佳延迟效应的预测及坏死的危险因素分析
研究背景目前,皮瓣部分或全部坏死仍然是带蒂皮瓣转移术后最主要的并发症,也是外科医生必须面对的难题。如何提高带蒂皮瓣术后成活面积是皮瓣外科亟待解决的难题之一。
目前,国际学术界普遍认为带蒂皮瓣的坏死不仅与皮瓣自身的解剖特点有关,还与患者自身的高危因素有关。皮瓣坏死常常发生于相邻血管体间的choke区。
如果计划切取的皮瓣内相邻血管体间的连接模式是血管口径逐渐减小的choke血管,为了提高皮瓣的成活面积,在带蒂皮瓣完全转移前需要进行一次或多次皮瓣延迟手术。皮瓣外科延迟是已经被证明的能够提高皮瓣成活面积的可靠而有效的方法,组织学基础是choke血管扩张和新生血管形成。
Choke血管扩张在皮瓣延迟后是永久、不可逆的变化,在术后48~72小时内扩张最剧烈、最明显;新生血管在血管内皮生长因子(VEGF)作用逐渐形成,因VEGF浓度逐渐减少,部分未被利用的新生血管逐渐退化。这些组织学基础说明一旦皮瓣延迟期错过最佳延迟期后,其皮瓣成活面积并不能达到最大化,因此,根据传统的皮瓣延迟时间,判断皮瓣所达到的最大延迟效应存在很多缺点与不足。
可见,建立 ...