2018年第二季度
护理文书质控总结及分析
今年在护理部的正确领导和分管院长的指导下，在全院护理人员的共同努力下,继续加强对护理文件书写质量的管理，
第二季度由：
于倩倩、姜焕、赵新玲组成的护理部护理文件质控小组，根据《体温单、医嘱单质量评价标准》查阅了
全院的护理文件,
每科查阅了5份病历,共120份
病历,合格率为
100％,
现将本次护理文件书写管理情况总结如下：
5月份6月份4月份本季度主要存在问题：
1、高风险评估不到位：漏评、错评。2、妇、儿科围手术期护理评估未评。3、血压/尿量填写不规范。
环境电子病历打印较多核心制度落实不到位工作流于形式、不注重细节危重患者多再次评估无人提醒对于挡板工作无计划法律意识淡薄，自我保护意思不强缺乏再评估的认识医护沟通欠缺未及时带领护理人员学习不了解评估要求缺乏自查习惯责任心差为何出现护理文书错误流程护士护士长培训存在应付检查的思想护理工作繁琐、工作量大机械性做事科室质控小组质控力度不够护理部未进行护理文书的定期培训无通俗的制度科室对于相关规定不能传达到位
鱼骨图原因分析：
三、整改措施：
1。 重视对护士长的培训 护理部定期对全院护士长进行 ...