工程名称：
项目部：
□ 进度结算□
竣工结算
说明：如结算工程量、结算金额内容较多，可增加附页。
材设员意见处填写劳务分包队伍有无借用材料、工具，用油情况等；
质检员意见处填写
＃劳务分包队伍完成工程是否存在质量问题；
安全员意见处填写劳务分包队伍完成工程中是否存在安全问题。
如发生补款、扣款的后面按要求填写说明，并由经手人、清包人签字确认。
办理竣工结算时项目部应同事提交
《退场手续表》。
附表一：
补款单由于原因，现补
分包人清包款。
经手人：
施工队长：
分包人：
备注：签字必须由本人同意后
亲自手签，不允许代签，如有代签一经发现严厉处理
2010
年月日补款单例：由于H匝道桥折除支架
8元/m2*3208.474m
２现补分包人某某某25668
元清包款。
经手人：
施工队长：
分包人：
备注：签字必须由本人同意后
亲自手签，不允许代签，如有代签一经发现严厉处理
2010
年月日附表二：
扣款单由于原因，现扣分包人
清包款。
经手人：
施工队长：
分包人：
备注：签字必须由本人同意后
亲自手签，不允许代签，如有代签一经发现严厉处理
2010
年月日扣款单例：由于清包人使用本项 ...