编号：A002
         社会团体发起人登记表
  姓  名           曾用 名
  性 别             政治面貌
  民 族             籍 贯
  身份证号            联系电话
  家庭住址
工作单位及职务
            本  人  履 历
  自何年月至何年月        在何地区何单位         职务


       本人意见           工作单位确认

    本人同意发起成立    广东         （发起人姓名）系
省海南儋州商会           ， 本单位      （职务）。
愿意承担发起成立相关责任。
       签名：         单位盖章：
       年   月  日        年   月   日
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注：请将本人身份证复印件粘贴在背面。
（请将本人身份证粘贴在此处）


（请正反面打印本表）