破产案接管清单
（案号： ）
接管时间： 地点：
移交人： 接管人：
因债务人
破产一案，债务人确认持有，需要移交，并由管理人接管的财产、印章和账簿、文书等资料如下：
一、财产
二、印章
三、帐簿
四、证照、文书、资料
五、其他
六、附件：
七、说明：
1.本清单适用于管理人接收债务人的财产、印章和账簿、文书等资料时使用；
2.本清单所列附件是本清单的组成部分；
3.凡应有、实有的状况以及未能接管的原因以及其他必要情况可在栏内注明；
4.本清单不够填写的，可以使用续页；
5.接管如属分次完成的，每次分别填写；
6.本清单由经手人员签字确认，一式四份，债务人1 份，经手人1份，管理人1份，报法院1份。
移交人（签章）： 接收人（签章）：
年 月 日  年 月 日
在场人（签章）：   见证人（签章）：
年 月 日        年 月
日