医院制度建设持续改进
报告——评审评价办公室
一、问题聚焦
完善的医院管理制度是医院健康运转的润滑剂，是提高工作效率、防止差错事故，提高医疗质
量的重要保证，也是医院实现科学化、规范化和制度化管理的重要依据。
二、现状调查
（一）医院制度体系沿革
自1964
年建院以来，我院由最初的仅靠国家下发的相关文件、书籍进行医院管理，逐步
在贯彻执行国家、
省、市各项制度规定的同时，结合工作实际，制定了一批行之有
效的制度，初步形成了医院管理制度体系。至
2016
年，我院管理制度体系已历经
7次全面建设，内容不断完善，这些制度在医院各项工作中发挥了极其重要的作用。
表1医院制度体系沿革
（二）现有制度体系存在问题
1.医院管理制度体系依然不够健全，
系统性、可追溯性、完整性、连续性较差。
2.部分规章制度已不完全符合当前我院管理工作实际，应该即行废止；个别制度是根据项目实施要求而临时制定的阶段性管理制度，随着项目的顺利结束，这些制度应当予以废止。
3.部分规章制度的上位法规已经出台或修订，并且适用于医疗机构。随着国家或省、市卫生计生委上位法规、制度的出台，我院一部分制度已经不符合当前国家或省 ...