市区社区戒毒社区康复工作中心
社区戒毒人员管理档案
姓 名：
风险级别：
□高风险类 □中风险类 □低风险类
户籍地址：
现居住地址：
决定日期：
报到时间：
市区社区戒毒社区康复工作中心
社区康复人员管理档案
姓 名：
风险级别：
□高风险类 □中风险类 □低风险类
户籍地址：
现居住地址：
决定日期：
报到时间：
目 录
社会面吸毒人员分类情况审批表
关于拒绝接受
社区戒毒/社区康复的报告
（执行地公安机关）
：姓名性别年龄身份证号码：
，于年月日被公安局（分局）责令社区戒毒/社区康复(决定书文号：
)，15日内未到我辖区报到，已构成
□拒绝社区戒毒
□拒绝社区康复
，建议对其维护脱失信息，布控查找，依法处置。
特此报告
合肥市瑶海区青禾社会工作服务中心
（盖章）
年 月 日
社区戒毒协议书
甲方：合肥市瑶海区青禾社会工作服务中心
乙方：姓名:
性别:联系电话：
身份证号码:
户籍地址：
现居住地址：
吸毒种类：□冰毒 □冰毒片剂 □吗啡 □海洛因 □氯胺酮 □杜冷丁
□鸦片 □罂粟壳 □摇头丸 □大麻 □其他毒品：______
服务处所：
为保证乙方完成社区戒毒，依照《中华人民共 ...