索赔申请书
　　有关索赔申请书范文
　　在如今这个年代，很多事项都需要使用申请书，我们在写申请书的时候要注意语言简洁、准确。写申请书需要注意哪些问题呢？以下是本店铺整理的有关索赔申请书范文，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
　　索赔申请书1
　　申请人：xxx，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在xx县xx局xx税务所工作，现住xx县xx局xx楼2栋东单元401室。
　　请求事项：
　　1、恳请给予受害人xxx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
　　2、赔偿受害人xxx医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
　　事实和理由：
　　在xx年9月28日下午3时30分左右，xxx所长驾驶xxx轿车带领xxx、xxx去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被xxx驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；xxx、xxx受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人xxx受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：
　　1、左肩部、胸部软组织损伤。
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