医疗质量控制方案
一、医院总体控制目标
按章操作，
依法执业，
提高全员素质，
增强质量安全意识，
强化科室及个人的自主质量管理；
优质、高效、低耗，有效利用卫生资源，提高医院综合服务质量。
二、监测指标
监测指标由医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精
神文明等部分组成，参与的部门有医务部、质控办、护理部、医院感染管理科、门诊部、审
计科、人事科、党办、医技科室等。
1、各科室应执行岗位责任制，制定科室考核标准。
2、严格执行疑难、危重、死亡、术前病例讨论等医疗相关制度，诊疗、护理技术规程；各
种讨论记录认真，登记完整,及时规范。
3、严格执行三级医师查房制度，科室总查房每周≥
1次。4、各临床科室认真执行合理使用抗生素及生物制品管理办法；抗生素使用率≤
50％。5、按照《病历书写规范（修订版）
》书写各种医疗文书；执行卫生部《医疗机构病历
管理规定》
。甲级病案率≥
90%，杜绝丙级病历。
6、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率
100%
.7、基础护理合格率≥
90％。8、医院感染现患率≤
10％、医院感染现
患调 ...