司各庄镇中心卫生院
药品采购申请表填表日期：年月日
注：1、如为选择项，请在合适的“□”中打“√”。
2、请申报科室认真详细填写表格项目，并确保所填项目的准确性，以利于
探讨。3、本申请表，按年度汇总，装订成册后，报
院药委会办公室归档保存。