表7的A1组显示，保险范围在短期内改善了健康状况。然而，如表2、5和6所示，表8的A1小组显示，尽管医疗保险登记和医疗服务利用率继续增加，但短期积极的健康影响似乎在长期内消失。小组B显示了2SLS的结果，证实了一个类似的模式：短期积极健康影响的出现（尽管大多数在统计上并不显著）在长期内消散。从长远来看，我们甚至发现病假天数和日常活动对健康有负面影响（表8第2列至第4列）。从长远来看，负面健康后果主要是由部分补贴组（表8中A2和A3组第2列至第4列）中的人造成的，他们的医疗保健利用率也有所提高。从长远来看，尽管医疗保健利用率增加，但负面健康后果似乎是矛盾的。一种可能的解释是，人们对症状更加敏感和/或意识到自己的疾病，这可能导致报告问题。当人们经常接触卫生设施时，就会发生这种情况（Finkelstein等人，2012年）。那些经历过医疗服务的人可以了解疾病的具体症状，从而对自己的健康状况更加敏感。此外，那些接受诊断的人可能更清楚自己生病的时间或时期。因此，他们更有可能报告生病。不幸的是，我们无法用数据检验这些解释，特别是因为我们的健康状况指标是自我报告的，而且很难知道自我报告的消极健康状况是否反映了身体健康的实际恶化。

需要更多的研究。我们将结果指标分为两个领域（即医疗利用和健康状况），然后根据Kling、Liebman和Katz（2007）以及Finkelstein等人（2012）的建议，计算每个领域的平均标准化治疗效果。具体而言，我们在每个领域内叠加单个结果数据，并估计每个领域的单个回归方程，以获得平均标准化治疗效果。对于医疗利用领域，我们将五个结果指标分组，包括过去四周和六个月内对医疗机构就诊的密集和广泛测量以及自费发生率。对于健康状况领域，我们将四种结果分组，包括自我报告的健康状况、患病天数、无法进行正常活动以及因疾病而损失的天数。自评健康状况仅适用于18岁及以上的人群。为了帮助阐明缺乏长期健康结果，我们调查了个人在使用疟疾蚊帐和安全饮水技术方面的健康行为。我们发现一些提示性证据表明，全额补贴组的总体卫生投资有所减少，这与卫生利用和状况的结果不一致（表A4第5列）。19验证更精确的机制，通过这些机制，医疗保险登记和医疗保健利用可能导致自我报告的健康状况下降。结论本研究考察了一次性短期补贴干预对健康保险登记、医疗服务利用和长期健康结果的长期影响，尤其是在授权不可执行的情况下。

此外，我们还通过测量不同补贴水平（即三分之一、三分之二和全额补贴）下的重要行为反应来研究定价在健康保险中的作用。在加纳北部，我们实施了三项随机补贴干预措施，以促进医疗保险注册。然后，我们使用由此产生的保险范围变化来估计保险范围对医疗服务利用率、OOP费用以及健康状况和行为的影响。我们强调了三个主要发现。首先，我们的干预措施在短期内显著促进了入学率，虽然影响减弱，但在最初实施干预措施三年后，积极影响仍然存在。具体而言，接受三分之一、三分之二和全额补贴治疗的患者短期内参加医疗保险的可能性分别为39.3%、48.3%和53.8%，长期内参加医疗保险的可能性分别为17.3%、14.0%和18.9%。其次，我们找到了选择的证据，特别是从长远来看。编者比从不编者患病率更高，医疗支出也更大，从长远来看，这种模式更为突出。在编者中，部分补贴组的个人患病率尤其高，健康支出也高于全额补贴组。因此，从长远来看，部分补贴群体的医疗支出会增加，他们更倾向于选择参加医疗保险，尽管不同补贴水平的医疗保险参保率相似。第三，尽管从长期来看医疗保健利用率有所提高，但我们没有发现自我报告的健康状况有所改善的证据。

加纳NHIS的批评者认为，该计划过于慷慨，在财务上不可持续，因为NHIS成员中有很大比例享受免保费而无需共同支付（Alhassan et al.，2016）。我们在本研究中发现的选择行为可能会进一步危及NHIS计划的财务状况。20我们的结果为其他发展中国家的健康保险提供了一些政策含义。如前所述，加纳国民健康保险制度下的医疗服务总体印象并不乐观，这意味着在机构和医疗服务更好的环境下，医疗保险的长期使用率和服务利用率可能会更高。然而，政策制定者应谨慎对待选择和行为反应的存在，因为它们通常难以预测，而且重要的是，可能危及保险计划的金融稳定性。综上所述，这些发现突显出，尽管短期干预措施成功地增加了医疗保险的注册人数，但其在改善健康状况方面的长期成功可能取决于选择等行为反应。我们的研究结果表明，随着健康保险继续在发展中国家引入，需要考虑谨慎执行强制性健康保险登记以防止选择和制定鼓励理想健康行为的政策。参考文献Acharya，A.、Vellakkal，S.、Taylor，F.、Masset，E.、Satija，A.、Burke，M.和Ebrahim，S.2013。“健康保险计划对中低收入国家非正规部门的影响：系统审查”，世界银行研究观察员。Alhassan RK、Nketiah Amponsah E、Arhinful DK。2016

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*、***和***分别表示10%、5%和1%水平的统计显著性。44表B.2：限制样本对注册的影响。短期长期（1）（4）面板A任何补贴0.424***0.135*（0.044）（0.074）R平方0.399 0.228面板B部分补贴（正价格）0.405***0.095（0.047）（0.067）全额补贴（免费）0.514***0.317***（0.090）（0.105）R平方0.401 0.238面板C1/3补贴0.387***0.137*（0.084）（0.080）2/3补贴0.419***0.063（0.062）（0.067）全额补贴（免费）0.514***0.316***（0.090）（0.105）R平方0.4010.239平均值0.405 0.290对照组平均值0.272 0.230观察次数1614 1304登记注：此表对应于表2，但样本仅限于补贴组和对照组。所有回归包括一组标准协变量（个人、家庭和社区）和因变量的基线测量。括号中报告了社区级别聚集的稳健标准错误。

*、***和***分别表示10%、5%和1%水平的统计显著性。45表B.3：限制样本对医疗保健利用的影响（短期）。过去四周参观卫生设施过去六个月参观卫生设施过去四周参观疟疾治疗设施过去六个月自费提供卫生服务标准化治疗效果（1）（2）（3）（4）（5）（6）专家组任何补贴-0.011-0.009-0.007 0.011-0.018-0.003（0.010）（0.020）（0.008）（0.016）（0.009）R平方0.121 0.137 0.142 0.113 0.139 0.086面板B部分补贴-0.012-0.005-0.004 0.014-0.011 0.001（0.012）（0.021）（0.028）（0.010）（0.017）（0.011）全额补贴-0.001-0.028-0.025-0.010-0.049*-0.020（0.020）（0.044）（0.019）（0.013）（0.025）（0.013）R平方0.121 0.137 0.143 0.114 0.141 0.086面板C1/3补贴-0.019-0.014-0.027 0.016-0.021-0.002（0.020）（0.023）（0.038）（0.012）（0.016）（0.013）2/3补贴-0.006 0.001 0.014 0.013-0.003 0.003（0.015）（0.030）（0.032）（0.011）（0.024）（0.013）全额补贴-0.001-0.028-0.025-0.010-0.049*-0.020（0.019）（0.044）（0.018）（0.013）（0.025）（0.013）R平方0.121 0.138 0.144 0.141 0.086对照组平均值0.038 0.101 0.033 0.018 0.046-0.011观察值1200 1566 1196 1263 1622 6191短运行注释：此表与表5相对应，但样本仅限于补贴组和对照组。所有回归包括一组标准协变量（个人、家庭和社区）和因变量的基线测量。括号中报告了社区级别聚集的稳健标准错误。

*、***和***分别表示10%、5%和1%水平的统计显著性。46表B.4：限制样本对医疗保健利用的影响（长期）。过去四周参观卫生设施过去六个月参观卫生设施过去四周参观疟疾治疗设施过去六个月自费提供卫生服务标准化治疗效果（1）（2）（3）（4）（5）（6）小组任何补贴0.041***0.096***0.031**0.028*0.003 0.039***（0.013）（0.026）（0.012）（0.014）（0.006）（0.010）R平方0.109 0.121 0.106 0.104 0.090 0.092部分补贴0.045***0.086***0.033**0.030**0.005 0.041***（0.013）（0.020）（0.012）（0.014）（0.007）（0.010）全额补贴0.020 0.146**0.024 0.020-0.006 0.029（0.018）（0.060）（0.020）（0.019）（0.009）R平方0.110 0.123 0.106 0.104 0.091 0.092面板C1/3补贴0.012 0.071***0.012 0.013-0.001 0.025**（0.010）（0.025）（0.009）（0.009）（0.009）（0.007）2/3补贴0.070***0.097***0.048**0.043*0.009 0.053***（0.018）（0.032）（0.019）（0.021）（0.009）（0.017）全额补贴0.020 0.146**0.024 0.020-0.006 0.030（0.019）（0.060）（0.020）（0.009）（0.019）R平方0.117 0.123 0.110 0.107 0.091 0.094对照组平均值0.014 0.044 0.011 0.009 0.012-0.021观察次数1236 1546 1238 1236 1546 6180长runNotes：此表对应于表6，但样本仅限于补贴组和对照组。所有回归包括一组标准协变量（个人、家庭和社区）和因变量的基线测量。括号中报告了社区级别聚集的稳健标准错误。

*、***和***分别表示10%、5%和1%水平的统计显著性。47表B.5：限制样本对健康状况的影响（短期）。健康或非常健康#过去四周生病的天数#过去四周因病不能进行正常的日常活动#过去四周因病不能进行正常的日常活动标准化治疗效果（1）（2）（3）（4）（5）面板A任何补贴0.148***-0.421**-0.025-0.315-0.037**（0.043）（0.185）（0.017）（0.447）（0.017）R平方0.346 0.139 0.136 0.141 0.107Panelb部分补贴（正价格）0.152***-0.445***-0.021-0.203-0.033*（0.044）（0.196）（0.019）（0.497）（0.018）全额补贴（免费）0.130*-0.308-0.041-0.854-0.058**（0.076）（0.283）（0.038）（0.619）（0.027）R平方0.346 0.139 0.136 0.142 0.107C1/3补贴0.157***-0.740**-0.044-0.916-0.061**（0.047）（0.300）（0.031）（0.728）（0.027）2/3补贴0.147**-0.225-0.005 0.343-0.011（0.061）（0.250）（0.021）（0.517）（0.021）全额补贴（免费）0.130-0.298-0.040-0.836-0.057**（0.077）（0.287）（0.038）（0.617）（0.027）R平方0.346 0.141 0.137 0.145 0.109对照组平均值0.818 0.616 0.082 1.376 0.011观察值478 1597 1603 1549 5081简短运行说明：本表对应于表7，但样本仅限于补贴仅限和对照组。所有回归包括一组标准协变量（个人、家庭和社区）和因变量的基线测量。括号中报告了社区级别聚集的稳健标准错误。

*、***和***分别表示10%、5%和1%水平的统计显著性。48表B.6：限制样本对健康状况的影响（长期）。健康或非常健康#过去四周生病的天数#过去四周因病不能进行正常的日常活动#过去四周因病不能进行正常的日常活动标准化治疗效果（1）（2）（3）（4）（5）面板A任何补贴-0.128**0.249**0.042***0.243**0.050***（0.047）（0.097）（0.013）（0.090）（0.014）R平方0.416 0.095 0.132 0.0940.083面板B部分补贴-0.133**0.296***0.045***0.268**0.055***（0.058）（0.095）（0.013）（0.097）（0.014）全额补贴-0.111 0.019 0.027*0.122 0.026（0.126）（0.157）（0.013）（0.097）（0.020）R平方0.416 0.096 0.133 0.095 0.084面板C1/3补贴-0.115**0.287**0.027***0.253**0.045***（0.051）（0.107）（0.010）（0.109）（0.014）2/3补贴-0.149 0.303**0.059***0.279**0.063***（0.088）（0.128）（0.018）（0.123）（0.019）全额补贴-0.110 0.019 0.027*0.123 0.026（0.127）（0.157）（0.013）（0.098）（0.020）R平方0.416 0.096 0.135 0.095 0.084对照组平均值0.792 0.355 0.012 0.083-0.019观察数416 1531 1530 1475 4814长运行说明：本表与表相对应，但样本仅限于补贴组和对照组。所有回归包括一组标准协变量（个人、家庭和社区）和因变量的基线测量。括号中报告了社区级别聚集的稳健标准错误。*，***，和***分别表示10%、5%和1%水平的统计显著性。