编号：_____________


   自像权使用授权协议


甲  方：________________________________________________

乙  方：___________________________

签订日期：_______年______月______日


                                    1
肖像授权方（以下简称为甲方）：
姓名：_______________性别：____________年龄：_____________职业：：________________
联系地址：_______________________________ 联系方式（电话）：__________________
肖像使用方（以下简称为乙方）：
姓名：________________性别：______________年龄：_____________职业：：________________
联系地址：_______________________________ 联系方式（电话）：__________________


根 ...