连云港市职工生育保险待遇申报表

单位名称（盖章）：单位编码：
                      生育    结婚  生育  人员    待遇   发生
   姓  名       身份证号码
                      日期    日期  类别  类别    类别   地点
                                A    A    A
参保人
                                     B    B
                                B
                                     C    C
配 偶
                                C    D    D
申报单位经办人：                经办机构意见：
经办人联系电话：                经  办  人：
             年  月  日          ...