编号：
      药品质量查询、投诉调查表
药品质量 单位      类型  □ 查询    方式 □电话
信 息  姓名        □投诉       □来函
来 源  日期        □上门       □上门
查询或投诉内容：

         记录人：      年  月   日
部门情况核实：


         负责人：     年   月  日
质量管理部审核意见：


         负责人：     年  月  日
问题处理或反馈意见：

         经办人：     年  月   日