姓名:** 性别:男 年龄:10个月 门诊号:4002830初诊记录:2023.10.5儿科主诉:咳嗽3天,加重伴发热气喘促2天现病史:患儿于3天前,因受凉后流鼻涕,干咳.曾在本地中心卫生院就诊,服用头孢克洛2天,咳嗽未减轻,次日浮现发热38.8℃,咳嗽阵发性加重,哭闹时气喘促,哺乳差,无呕吐腹泻,近2夜睡眠不稳.过去史:自6个月后感冒发热二次个人史:G1P1足月顺产,无窒息史,母乳饲养,已添加米粥,少吃蛋黄.家族史:父母体健,否认近亲婚配,否认遗传病史,传染病史.
体检:T38.6 ℃,体重10.5kg,精神略差,营养中档,呼吸微促,无鼻煽及口周发绀,哭闹时闻及喘鸣,前囟2.0×2.0cm,平坦,环形脱发明显.咽充血,郝氏沟及肋缘外翻.两肺中下部可闻及痰鸣,喘鸣及少量中湿罗音.心音有力,心率达到130次/分,心律齐,无杂音.腹软、肝肋下1.5cm,质软.颈软,布氏征,克氏征阴性.解决:血常规:WBC12.0×109/L N70% L30% 1.生理盐水 100ml+氨氯青霉素钠 0.6/静点,即刻 2.10%葡萄糖 100ml+先锋V针 1.0/静点,即刻 3.10%葡 ...
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