从漂浮导管到PICCO技术——心功能有创监护发展
上海交通大学医学院附属瑞金医烧伤整形科张勤
王XX，男，26岁，75Kg，火焰灼伤全身88%合并严重吸入性损伤，伤后2小时入院，行气管切开呼吸机辅助呼吸。女性王XX，68岁，烧伤面积80%，行同样气管切开和呼吸机支持。烧伤后病人血管内溶液向组织间隙和创面丢失，且非烧伤部位也是类似表现
由一个病例引出问题：
按照瑞金公式液体复苏，但伤后9小时开始病人烦躁不安
呼吸频率增快达28次/分
心率上升至150次/分
尿量每小时50ml，增加补液未见增多
病人越来越肿胀
血压为110/70mmHg
容量增加？升血压?强心脏？利尿？
对该病人决策困难：
继续增加补液：如果问题是心肌收缩力不足，则加重心脏负担使用镇静药物：血管床扩张，容量不足，出现休克——有血的教训利尿：烧伤后主要问题是容量不足，如果是容量不足引起烦躁，则利尿可能加重休克提高血压：增加后负荷，在心肌功能已经有损害时，可能加重这种损害
这时需要：请求上帝给我们一个明示，或拿出武器搞清楚病人是心肌问题还是容量问题，还要搞清楚是否有肺水肿
我们喜欢猜测，不喜欢数据，这是I SEE YOU的 ...