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2024-11-02
下列主诉描写正确的是()   A、右下腹疼痛1月,发现盆腔包块3天    B、发热数天,皮疹1天    C、阴道流血半天        D、乳腺癌1年,入院第2次化疗    答案:D
主诉
   主诉,医学和心理学中用语。是病人(来访者)自述自己的症状或(和)体征、性质,以及持续时间等内容。    主诉是住院病历中第一项内容,好的主诉需精炼准确;可能用病人自己描述的症状,不用诊断用语;要与现病史一致;遵循客观、实事求是的原则。
  定义    baike.baidu.com/item/%E6%82%A3%E8%80%85/5885407[1]感受最主要的痛苦,就诊最主要的原因或最明显的症状或(和)体征、性质,以及持续时间。并能够初步反应病情轻重与缓急,对某系统疾患能提供诊断线索。主诉尽可能用病人自己描述的症状,不用诊断用语。对当前无症状,诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断数语。应尽量简洁,一般不超过20个字。   “主诉”是住院病历中十分重要的内容之一,好的主诉不仅能反映病人本次住院最主要的病症或需求,还可正确决定现病史、既往史的书写布局和入院诊断的排 ...
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病历主诉书写要求课件.pptx

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