2019
年死亡补偿协议书范文
甲方:_______________
乙方:_____
系受害人父亲,身份证号:
_____)
_____(
系受害人妻子,身份证号:
_____)
受害人_____
,姓别_____
,_____
年_____
月_____
日出生,身份证号:
__________
,其于_____
年_____
月_____
日在甲方单位工作期间发生工伤伤害,经甲方全力抢救,及时送往
_____
医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托
(特别授权
)处理王建明死亡的相关善后事宜,与甲方本着平等自愿、协商一致的原则,依据《工伤保险条例》等法律法规的规定,达成如下协议:
一、本次事件,就乙方亲属王建明的死亡后果,甲方愿意承担工亡赔偿责任。
二、赔偿对象
(供养亲属
):父亲:_____
,出生日期
_____
,职业,家庭住址
_____
,身份证号:
_____
母亲:_____
,出生日期
_____
,职业,家庭住址
_____
,身份证号:
_____
妻子:_____
,出生日期
_____
,职业,家庭住址
_____
,身份证号:
__ ...                                        
                                    
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