保定第七医院             肿瘤  科室质量与安全管理小组活动记录

     第一季度科室质控活动记录
日期：   2014  年  4 月  2 日
主持人:何彦辉
参加人员（亲笔签名）：

  本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、
下一步打算，体现持续改进诊疗工作（包括：感控制度落实情况分
析、改进；口头医嘱及时补记；临床检查适宜性分析、评价、改进；
诊疗计划适宜性质量监督管理分析、改进；术前讨论、手术方案质
量持续改进；对临床用血制度与规范和用血申请流程、用血流程和
输血管理流程落实情况、存在问题整改记录；对科室质量与安全指
标总结分析，改进服务能力与质量水平；护理质量督查等。）
1、本季度完成的主要工作
第一季度科室质量与安全管理小组共召开了 3 次质控工作会
议，对医疗护理质量进行了检查，取得了很大成效，但仍然存
在不足，需要分析原因，持续改进。
（1）病历质量方面
1、现状
终末归档病历甲级率>90%，无病级病历，但按时归档率偏低，
未达 100%，运行病历书写不及时，上级医师签字不及时，病情
评估不及时，医患沟通不及时等问题较为普遍，首页 ...