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2024-12-08
主诉:上腹部胀痛
1月,加重
7天。现病史:患者
1个月前无明显诱因出现上腹部胀痛,饥饿时疼痛明显,进食后缓解,无 烧心及反酸,无恶心及呕吐,无呃逆,患者在家自服药物
病症未见明显好转。
7天前上述症 状加重,无发热,无咳嗽及咳痰,无胸痛及胸闷,无气短,无皮下出血及牙龈出血,患者就 诊于我院行肝功:
ALT:15O.1U/L,AST;79.1U/L,GGT:96.1OU/L,
余正常。凝血功能未见异常。血小 板功能:血小板
工程初始值:
72X10
八9/L,
血小板平均聚集率:
11.1%,
余正常,。肝炎全项: 丙肝抗体
IgG阳性。血红蛋白:
178g/L,
血小板:88X10
八9/L.心电图大致正常心电图,尿素八
14 c
呼气试验阳性.胃镜示
:1.充血糜烂性胃炎合并溃疡
2.霉菌性食管炎.腹部彩超
:1.肝回声增粗, 胆囊壁毛糙,脾大,门静脉稍增宽,胰腹腔及脾静脉未见明显异常.门诊以“消化性溃疡”收入院。
患者自发病以来情况:精神可,饮食尚可,大便正常,小便正常,体重无下降。
既往史:“糖尿病”病史
4年,最高达
23mmol/L,
给予诺和灵
50R早、中、晚各皮下注  ...
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胃溃疡入院记录模板-病历书写.docx

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