维生素B12缺乏与亚急性联合变性
Case report：male， 48y
2012-1-19至2012-2-24  因“双下肢麻木10年，加重伴乏力，排尿困难2天”入住奉化市人民医院。查体：四肢肌力5级，双侧臀部、腹股沟以下针刺觉、振动觉减退，腹壁反射消失，双侧巴氏征阴性。双侧跟膝胫试验阳性，Romberg征阳性。检验：维生素B12：162.0pg/ml，叶酸：3.78ng/ml，脑脊液：白细胞：3个/ul，蛋白定量：1357mg/L。检查：颈椎 、胸椎、腰椎MRI及增强未见异常。肌电图：双侧胫神经、腓浅神经、腓肠神经损害。诊断为吉兰-巴雷综合征，予丙球针（2012-2-5）、激素及营养神经治疗。2012-2-24 出院情况：可在人搀扶下站立。双上肢肌力5级，双下肢近端肌力5-级，远端肌力4级，双侧小腿中段以下针刺觉、振动觉、位置觉减退，下腹壁反射消失，中上腹壁反射存在，双侧膝反射消失，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射（+），双侧巴氏征（-），腓肠肌压痛（+），双侧克氏征（+）。复查腰穿（2013-2-21）：常规、生化正常。带药：维生素B1片、叶酸片、甲钴胺片、泼尼松片。出院后第二 ...