减肥最重要的是瘦腰
苏州大学医学部公共卫生学院 骆文书
发布日期：2012-03-19　 来源：健康报　 　
　
　　日前，苏州大学医学部历经5年，在大样本研究的基础上得出结论：腰围未得到控制时，即使体质指数得到控制，高血压等发病风险也会明显增加。腰围也许是更合适的体脂评价指标。   
　　你知道吗？减肥不仅仅是降低体重。因为腹部肥胖者比全身肥胖者更易患高血压、糖尿病等疾病。

　　体脂含量是与肥胖相关的高血压和心血管疾病的主要危险因素，体质指数（BMI）不能准确反映体脂分布情况，而腰围是更合适的衡量指标。腹部内脏脂肪含量与高血压有更强的关联，腰围正是衡量脂肪在腹部蓄积程度的指标。
　　腹型肥胖又称中心型肥胖，是指脂肪在腹部的特别堆积，表现为腰围的增加。这些人的脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，腰围往往大于臀围，四肢则相对较细，这是成年男性肥胖的常见表现，因此又称为向心性肥胖或内脏型肥胖。从外观上看，腹型肥胖者的体型很像苹果，故又称苹果型肥胖。近日有研究称，中国人腰围的增幅已超过美国、英国和澳大利亚，成为世界之最。
　　2005年4月，国际糖尿病联盟在对代谢综合征的全球统一定义指出，腰围作为中心型肥胖的诊断标准，美国男>102cm，女>88cm；欧洲男>94cm，女>80cm；日本男>85cm，女>80cm；华人及东南亚男>90cm，女>80cm。中国肥胖问题工作小组定义了适合中国人群的判定标准，男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm为腹型肥胖。
　　腹型肥胖比全身肥胖危害大
　　使用简易的人体测量学指标预测肥胖相关的心血管病风险，对高血压、糖尿病、心血管疾病等常见慢性疾病可以起到早发现、早预防的积极作用。BMI（体重/身高2）和腰围均为评估肥胖的简易人体测量学指标。然而人们往往通过BMI来衡量肥胖的程度，从而忽略了腰围的增加对健康危险的指示作用。近来我们在研究中发现，以BMI为判定指标的全身性肥胖和以腰围为判定指标的腹型肥胖，在多种疾病发生过程中的作用并不等同，其中腹型肥胖者患并发症的危险要比全身肥胖者大得多，这在我们对高血压和糖尿病的研究中已经得到了证实。
　　有人观察了一组白人女性，发现肥胖者患糖尿病的危险性是普通人的3.7倍，而腹型肥胖的女性患糖尿病的机会是普通女性的10.3倍。我们在对2778名对象的追踪观察也发现，部分个体BMI降低的同时，其腰围可能并没有显著下降，甚至会升高；而BMI在升高的同时其腰围也可能降低。因此，仅仅通过体重来判定一个人是否肥胖是误区，容易将BMI正常但腰围高出正常范围的人划入低风险人群，但事实上这部分人的疾病风险依旧很高。腹型肥胖反而比全身性肥胖危害更大，尤其应引起重视。
　　腹型肥胖者易损伤内脏
　　BMI和腰围反映了不同类型的脂肪蓄积程度，其中BMI主要反映全身脂肪含量，腰围主要反映腹部内脏脂肪堆积。内脏脂肪含量或内脏脂肪占总脂肪的比例的升高是健康危害的重要因素。内脏脂肪主要存在于腹腔内，如肝、胰、胃、肠道等器官周围和内部，过多的内脏脂肪进入消化系统时，会对肝脏等器官造成损害，引发脂肪肝，还会扰乱新陈代谢，引发糖尿病等病症。不仅如此，内脏脂肪还会导致体内毒素难以正常排除，从而产生多种化学物质，引发心脏病；内脏脂肪还会增加患心血管疾病的几率，导致动脉炎症等。此外，腹部脂肪还会压迫肺，从而导致肥胖者呼吸急促，呼吸越困难，就越容易造成血流中输氧量不足，进而导致全身乏力、免疫力受损，甚至引发高血压。而许多研究采用核磁共振成像（MRI）和CT技术对人体内脂肪含量进行精确测量，验证了内脏脂肪含量较全身脂肪量对多种慢性疾病甚至死亡有更好的指示作用。
　　我国人群的体脂分布与西方人群不同，以腹型肥胖为主。而那些体重处在正常范围内，但其腰围已经超过正常界点的人，他们的高血压、糖尿病等疾病的风险依旧很高，但常常被忽视。
　　除了腰围以外，人体内脏脂肪的蓄积量还受到种族、身高、年龄和性别的影响。众所周知，欧美人的腰围普遍大于亚洲人群，也就是说具有相同腰围大小的亚洲人和欧美人，前者的腹部脂肪量高于后者，这也是亚洲人群腰围的界点值低于欧美人群的原因。
　　另外，腹部脂肪含量还会受到身高的影响，身材较高的个体，由于骨架的影响，其腰围也相应较大，但这并不完全是由于腹部脂肪堆积造成的，因此腰围均为80厘米的成年男性，身材较高的个体腹部脂肪含量低于较矮的个体。
　　久坐习惯更易导致腹型肥胖
　　影响一个人腰围增加的原因有很多，主要包括遗传因素、饮食习惯、体力活动、久坐习惯等。遗传背景是近些年的研究中较为关注的因素之一，肥胖的发生存在一定的家族聚集性，例如体型较胖的父母，其后代也较胖。这是由于不同染色体上的多个直接或间接调控脂肪代谢和糖代谢的位点发生突变，导致脂肪代谢障碍而不断积聚形成的肥胖。
　　不健康的饮食习惯和缺乏体力活动也是导致腹型肥胖的原因之一。此外，久坐习惯是近些年的研究中逐渐被关注的健康危险因素，因为长时间端坐更容易导致腰围增加。我们的研究证实，久坐习惯可以增加糖尿病和高血压的发病风险，经常性的体育锻炼可以降低上述慢性疾病的发生风险，但前提是腰围降为正常水平，否则生活方式的改善很难明显降低腹型肥胖所致的疾病风险。
　　久坐习惯与体力活动的缺乏是两个不同的概念，有久坐习惯的人其体力活动量可能并不缺乏。例如，由于职业的需要，很多人上班期间一直处于端坐状态，如长途车司机、办公室打字员等。虽然这些人可以利用下班以后的时间进行适量的体育锻炼，但这并不能完全弥补白天长时间的端坐给身体带来的危害，尤其是腹部脂肪的逐渐积累。
　　上述导致腰围增加的危险因素之间并不是相互独立的，它们之间也会相互协同或制约。例如，一个高脂肪饮食且缺乏锻炼的人，其发生肥胖的危险会显著高于高脂肪饮食但体力活动充足者。
　　另外，遗传因素导致肥胖的机制也会受到生活方式和饮食习惯的影响。也就是说，后天良好的生活习惯（经常锻炼、不常吃高能量食物等）可以阻止先天肥胖的发生，正所谓没有天生的胖子，只有懒惰的胖子。