呼吸机的撤离及困难脱机的处理对策
广州市第一人民医院
中心ICU
陈裕胜一、呼吸机的撤离
机械通气的撤离是指行机械通气患者在原发病得到控制，通气与换气功能得到改善后，逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸的过程
(简称撤机
)。机械通气的撤离过程是一个重要的临床问题。
当导致呼衰
的病因好转后，应尽快开始撤机。
延迟撤机将
增加医疗费用和机械通气并发症的发生，
过早撤机又
可导致撤机失败
，增加再插管率和病死率。
1、积极地为撤
机创造条件一旦病人上机，除了有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因外，还应从保持呼吸中枢驱动力，改善外周呼吸
肌肌力和耐力，降低呼吸前、后负荷等多个环节创造条件，积极地为撤
机创造条件。（1）有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因：是撤离机械通气的首要条件。只有在这一条件具备后，才可以
考虑撤机问题
。（2）促进、改善患者呼吸泵的功能。
a、保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力。撤机前应使患者有良好的睡眠，尽量避免使用镇静剂；纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起肺泡通气量下降；纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病。
b、纠正引起 ...