护理文书书写规范      广丰南方医院护理部
重要内容
护理文书书写基本规定护理文书管理规定体温单医嘱记录单医嘱本护理记录单入院简介、入院评估病室交班报告本
护理文书书写基本规定
1 护理文书书写应客观、真实、精确、及时、完整，保持纪录内容旳一致性。2 记录应文字工整、笔迹清晰、语句通顺、标点对旳。使用通用旳中文和医学术语。3书写过程中浮现错字时，用原色双横线划在错字上，需修改旳文字当时在双横线右侧持续书写，保存原记录清晰、可辨，之后修改旳用红笔在双横线上方书写，并注明修改时间及签名。不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或清除本来旳笔迹。