从心关注甲状腺健康
北京大学人民医院心脏中心教授　胡大一
发布日期：2012-05-24　 来源：健康报　 　
　
　　5月21日~25日是第四个国际甲状腺知识宣传周，今年主题是——关注甲状腺健康，降低心血管疾病风险。

　　心脏是甲状腺激素重要的靶器官，所以医学专家常这样描述甲状腺和心脏之间的密切关系——“甲状腺下令，心脏遵命”。甲状腺疾病如果没有得到适当治疗，会使已有的心血管疾病加重，或引起新的心血管疾病。事实上，甲状腺产生的甲状腺激素是维持心脏工作所必需的。最重要的甲状腺激素是甲状腺素（也被称为T4）和三碘甲腺原氨酸（也被称为T3）。甲状腺激素调节心跳、脉搏、血液循环、心脏收缩和耗氧的速度。甲状腺激素对新陈代谢的影响过程是非常复杂的，任何甲状腺激素水平的变化，都会引起心脏的反应。由于甲状腺激素调节各种代谢过程，所以甲状腺激素过多或缺乏都将引起很多相关症状。
　　其中最典型的例子是甲亢会引起窦性心动过速和心房纤颤等异常，临床上面对首次出现的原因不明的房颤患者，需要重视对甲状腺功能的检查就是此道理。甲亢会导致胸痛和心悸，但心脏检查常无阳性结果，可能会发展为心动过速，并增加心脏病发作或死亡的风险。同时，可导致血压升高，其特征是收缩压升高而舒张压正常，即脉压差增大，而脉压差增大是心脏病致死的一个重要危险因素和预测指标。同时，也会造成冠心病患者的病情难以控制。另外，还会加重心肌病和心衰的程度。
　　甲减对心脏的影响包括：导致心跳缓慢或心率不规则，心脏漏跳或多跳，并可能发展为心动过缓，严重的心动过缓还可导致心脏骤停。同时，还可能造成胆固醇水平上升，从而增加冠心病等心血管疾病的发病风险。另外，还会导致心包积液。需要提醒注意的是，即使是轻度甲状腺功能减退，也会给心脏带来风险，不断进展的甲减可能导致垂体代偿功能衰竭。有26%~50％的轻度甲减患者会发展为显性甲状腺功能减退症，可能影响心脏功能。亚临床甲减是否发展为临床甲减，取决于甲状腺激素缺乏程度、TSH水平和患者的年龄，危险性最高的人是TSH水平高且有自身免疫性甲状腺疾病的年长女性。