病历质量控制制度

   为规范我院病历书写管理，提高病历质量，保障医疗安全，根
据《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》、《电子病历基
本规范》、《四川省打印病案暂行规定》的要求，结合我院实际，制
定以下制度。
一、  病历质控责任
1、  医院建立病历三级质控体系，一级质控由科室质控组长负责，
二级质控由科室副主任医师（或主治医师）负责，三级质控由医
务科质控医师负责。
2、  科主任是科室病历质控的第一责任人；护士长分管护理文书
质量，并有责任对科室病历质量进行监督和提出建议。有资质的
执业医师和护士（护师）是相应病历文书的直接责任人。
3、  科主任和护士长应全面把控科室病历的运行情况，把对病历
内容的检查列为每日工作的内容之一，及时发现病历中存在的问
题并及时指导修正。对于科内病历存在的问题应经常组织科内医
护人员进行培训学习。
4、  医务科对运行病历定期或不定期进行检查，检查情况记录在
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 案，作为病历评比和奖惩的依据。
5、  医务科质控医师对出院病历进行第三级质控，检查发现的问
题返回科室修改，并对返修病历记录在案，作 ...