编号：放射诊疗建设项目职业病
危害放射防护
预评价报告审核申请书
项目名称
建设单位（公章）
申请日期填写说明
1、本申请书由建设项目单位填写后报卫生行政政部门审批。
2、填写时使用黑色或蓝色钢笔或毛笔，文字要简练、字迹清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
申请期间如遇变更建设项目的，增减建设项目内容时，申请者应当及时
向卫生行政部门提出撤销或变更申请。
呈报申请书时，所提交的材料均采用
A4纸格式。
6、本申请书一式一份