护理病例
探讨记录单日期：2022-05
-29查房科室：
康复科主持者：
李若和主查者：
董晓露汇报者：
董晓露参加人：一、病人基本信息
床号：1718
姓名：林三豹性别：男住院号：
XXX诊断：腰椎管狭窄术后、2
型糖尿病
、高血压病、前列腺增生、尿路
感染二、护士
汇报内容：简单病史：病患10余年前无明显诱因下出现腰痛伴双下肢麻木，行走无力，无明显双下肢疼痛，诊断为“腰椎间盘突出症”，予手术治疗，术后
病患又再次出现腰腿痛、麻木不适及行走活动障碍等表现，症状呈持续性加重表现，诊断
示“腰椎管狭窄症”，再次予手术减压及内固定治疗
，术后病患腰痛伴双下肢麻木反复发作。2月前，
病患在家中因站立不稳而跌倒损伤，出现腰背部疼痛加重，行走活动不利，伴双下肢麻木，自觉下肢无力，行走活动受限。
为求进一步康复治疗，
遂来我院。入院以来
病患神清，精神一般，胃纳常，小便
有时失禁，有时困难，大便无力排出，夜寐尚安，近期无明显体重减轻
。既往有
“高血压”病史5年余，近期服用氨氯地平片降压治疗
；有“2型糖尿病史”，近期口服拜糖平片
治疗；有“前列腺增生”病史，平素服用哈乐胶囊及保列治片治疗。
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