入院授权告知书
尊敬的患者及家属：
依照国务院令第
351号的规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情， 医疗措施，医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果”； 卫生部《病历书写基本规范（试行）》第十条规定：“对按照有关退订需取得患者书面同意方可 进行医疗活动（如特殊检查，特殊治疗，手术，实验性临床医疗等），应当有患者本人签署同意 书，患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时，应当由 其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属，关系 人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或被授权的负责人签字；”为切实履行患者的 知情同意权和实施保护性医疗措施，敬请你们根据自己的实际情况，慎重考虑，选择确定作为 患者病情，医疗措施，医疗风险等被告知者，并签署各项医疗活动同意书。
在下列通知选择中只能选择一种方式并签字注明。
XX医院知情选择书（患者本人）
上述告知书内容本人已充分了解，经慎重考虑，我选择本人作为在该院医疗期间的病情，医疗 措施，医疗风险等的被告知者，并签署各项医疗活动同 ...