“越穷的地方报销越少，看病越困难”
罗尔事件背后：儿童医保的“马太效应”
医疗费用204244.31元，个人现金只付3.6万余元，漩涡中的深圳罗尔尚算幸运。而贫困地区的孩子正陷入大病“越穷越难报销”的马太效应。（东方IC/图）
悖论的倒挂——大医院集中在北上广地区，到这些医院属于“跨区域治疗”，报销比例会更低。
小城市和农村地区，地方政府保障弱、异地就医报销更少，结果是，越是贫穷、保障越差，越看不起病。
与身处深圳的罗尔相比，贫困地区的家庭，获得社会救助也更为困难。
因为利润太低，健康商业保险，同样罕有业务员主动销售。
“必须把医疗作为一个保障所有人的福利体系进行设计，而不是像现在这样有公费医疗、医保、新农合，碎片化得厉害。”
在一个名为“儿童因病致贫”的五百人微信群里，对于儿童大病医保的讨论，自罗尔募捐风波后，一刻也没停过。
他们都是恶性肿瘤患儿的家长，来自天南海北，集中到北上广等医疗条件好的大城市看病。和交流求医问药经验的病友群不同，这个群目标清晰——“因病致贫是儿童恶性肿瘤共同面对的难题，我们的目标是引起国家重视”。
2016年11月30日，深圳市第一时间公布罗某笑的报销清单后，讨论达到了顶峰。
“天壤之别！”家长们感叹。
按照深圳市社保局公布，罗某笑2016年9月8日至今三次住院，共产生医疗费用204244.31元，其中医保记账16.8万元，个人现金只支付了3.6万余元，说明医保支付八成以上，这其中包括了基本医疗保险、深圳地方补助和深圳市重特大疾病补充医疗保险。
联想到自己的孩子，他们发现，地方不同，报销比例和政策悬殊：同一个检查、同为门诊化疗、同一种药品……不同地方能否报销，千差万别。
“命不好，没生对地方。”对比深圳的罗尔，家长们沮丧地抱怨。
难以复制的深圳经验
家长们理想中的保障体系，并非一日建成。
“深圳开展医改比较早，1992年就开始探索了。”深圳市人社局医保处李中齐副处长向南方周末记者介绍，罗尔的女儿受益于深圳医保体系的三重保障。
首先，深圳基本医保支付最高为全市上年度在岗职工平均工资的6倍，以2015年深圳市上年度在岗职工平均工资6753元/月来计算的话就是48.6万元。其次，基本医疗保险连续参保时间满72个月以上的，地方补充医疗保险基金支付最高为100万元。再次，针对重特大疾病，深圳还有20元重疾补充保险，只要自付超过1万元，就可再报销70%。而且，深圳社保缴费比例低于国家规定，尤其是医保三档缴费比例为0.55%，仅为国家规定上限的1/16。
对于少儿来说，深圳门诊大病最高可报销90%，住院费用超起付线以上部分支付比例高达90%。2015年，深圳更将11种靶向药所发生的费用纳入重特大疾病使用目录，最高可报销15万元。
但这样的充分保障，对全国很多地方来说，“可望而不可及”。
以深圳为例，2015年，深圳市城镇居民基本医疗保险基金收入16.770亿元，其中家庭及个人缴费收入10.539亿元、各级财政缴费补助5.834亿元，利息收入0.397亿元；基金支出13.659亿元，其中待遇支出13.659亿元；当期结余3.111亿元。年末基金滚存结余14.176亿元。
而此前有媒体报道，北京、天津、湖北、重庆、贵州和新疆生产建设兵团六个地区统筹基金累计结余不足6个月支出。——对于这些地方的政府而言，复制深圳模式，无疑有着巨大的压力。
越是欠发达，越限制跨区域就医
表面上看，从全国层面，现阶段儿童大病保障并无太大区别，三个层次的保障体系基本健全。
第一层次是基本医疗保险。在我国，目前基本医保覆盖率为95%左右，但报销比例低，且可报销最高限额也较低，实际报销比例只有10%到55%不等。城镇居民总体比农村报销比例高。
第二层是重大疾病医疗保障，主要是对特定病种提高基本医疗保险报销比例，且逐年加强，缺点是只保障部分病种。
第三层是大病医保政策。2015年底，国家全面实施的城乡居民大病保险，即城乡居民大病保险。这是由政府从医保基金划拨资金，向商业保险机构购买大病保险，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”。但不包括有正式职业的人群。按照设想，通过两项政策的叠加，实际报销比例可提升到60%-70%。
但在全国，医保统筹的行政级别并不相同。部分发达地区省份，已全省统筹，而越是欠发达地区，越是限制跨区域就医的报销。
这和中国现阶段高度集中的医疗资源形成了悖论式的倒挂——因为大医院集中在北上广地区，一旦到了这些医院，都属于“跨区域治疗”，原本不多的报销比例会降至更低。
因为一场大病，原本普通甚至小康的家庭陷入了灾难，这样的例子不胜枚举。在山西汾阳，身患横纹肌肉瘤的儿童天昊，到北京求医。但很快就遇到新难题：医保和报销。
“同样就是一种病的，交的钱是一样的，为什么报销的钱就不一样？有的地方十万报八万，有的地方十万报两万，心理就特别不平衡。”天昊爸爸不能理解。
另一位河北衡水农村的白血病儿家长说，因为新农合报销上限只有8万，自费药不报销，他们第一次入院七万多的花费，费尽周折，最终才报了一万来块钱。而整个疗程下来至少需要三十万。“还得自己先垫付，报销的钱两个月后才下来。”
即使是在省会城市郑州，这样的困境也依然存在。根据郑州市人力资源和社会保障局官网的资料显示，2016年上半年，在最高支付限额方面，居民医保达到40万元（其中基本医疗保险10万，商业补充保险30万）；在统筹基金支付比例方面，居民医保的最高报销比例达到80%。
但患儿君君的母亲向南方周末记者诉苦，她孩子确诊白血病时还不到二岁，为救命辗转来到上海。现在疗程暂告结束，总共花费30万左右（不包含生活费），最终郑州社保只给报销不到5万元。因为，抗生素和高端化疗药都不能报销，大城市病房紧张，很多时候只能在门诊治疗，而门诊“一分钱也报不了”。
罗尔女儿的危险，他们同样经历过。君君在第二个化疗疗程中感染，住进了重症监护室（ICU）——感染往往是儿童重病中最危险也是花费最大的部分。
“米开民（一种抗真菌药物）用了三万多块钱，不报销，培门冬酶（儿童急性淋巴细胞白血病首选药物）一针5000块不报销，在门诊做抗感染治疗一个礼拜8000块一分不报……”君君妈说。最后，她只能把家里唯一的房子卖了。
粗略统计几十位病儿家长的报销单据，南方周末记者发现，实际报销费用占总费用报销不到30%。这和中国公益研究院副院长高华俊测算的结果类似——“大病患儿的实际报销比例在25%—45%，费用超过封顶线，实际报销比例会进一步降低。”
“我们第一个疗程花了十几万，但二次报销只报了2800元。”君君妈想不通，而同一医院上海市户口的孩子，缴费时直接减掉一半的费用。
各地区的现实差距
转自：
http://www.infzm.com/
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