遏制抗生素滥用须做哪些功课

当前，感染性疾病的发生及细菌耐药性上升，已成为全世界共同面临的重要医学问题和社会问题。

不合理使用抗生素，不但无助于患者治疗，还会导致细菌对药物产生耐药性。细菌一旦出现耐药性，那些原本疗效很好的药物就起不到作用，再高明的医生也只能束手无策。我国是抗生素的生产和使用大国，不合理使用抗生素导致细菌耐药问题日益突出。

为此，近年来，全国加大了细菌耐药监测网的建设，目前已覆盖了全国两千多所二、三级医疗机构。改变观念、遏制抗生素不合理使用，也已经成为人们的共识。

然而，记者在采访中发现，一些不合理用药的重要源头，竟来自医院内部。

标本采集不规范导致误诊漏诊

“可靠的微生物学检测结果是指导临床诊断治疗、科学用药和成功控制感染的重要依据。这是合理使用抗菌药物、延缓细菌耐药、减少抗菌药物不合理使用及监测医院感染的第一步，也是最重要的一步。”北京协和医院检验科主任徐英春说。

然而，在实际临床操作中，由于医务人员和实验室技术人员，对微生物标本的正确采集和送检掌握得不够规范，对感染性疾病的诊断准确性造成很大影响。对此，徐英春解释说，要准确检出病原菌，医护人员及实验室技术人员，必须掌握正确采集、送检、保存与处理原则和规范程序。如果标本采集的不准确，或采集过程受到污染，获得的结果也就不准确。医生依据错误的检测结果，就有可能给不需要抗生素治疗的患者用了抗生素，进而造成耐药，很多需要治疗的患者，反而又因病原菌没有检查出来，耽误了治疗。

这样的临床实例，并不少见。究其原因，在于相关标准操作程序及培训的缺失。很多医务人员和技术人员，没有掌握正确的微生物标本采集、送检等基本技能。为此，北京协和医院、北京协和医学院临床检验诊断学系联合中国药师协会，正在开展我国首部《临床微生物标本采集标准操作程序可视化教材》的编写工作，尽快弥补相关操作规范的空白。

检验与临床脱节现状亟待改变

除了标本采集不规范，微生物检验与临床脱节现状也亟须改变。北京朝阳医院副院长童朝晖坦言，在很多医院，微生物室的工作人员不了解患者情况，也是限制病原学诊断的一个重要原因。要改善这一现状，应该建立临床医生与微生物专业技术人员良好的沟通机制，尽快实现临床与微生物检验的一体化。

在北京协和医院感染内科副主任马小军看来，我国在抗菌药物合理应用的行政管理方面，已与发达国家接轨甚至更为严格，但在流程体系建设方面还有一定差距。“比如轻中度社区获得性肺炎、单纯性尿路感染等，完全可以按照指南给予经验治疗，只有在症状进展或初始治疗失败的情况下，再送检相应标本。这也是发达国家普遍采用的办法。”马小军说，在规范送检微生物标本的同时，提高微生物诊断水平，避免不必要的微生物送检，可以有效避免医疗资源的浪费。（本报记者 田雅婷）转自：http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2017/2/367125.shtm