创业者为何英年早逝？
谈谈急性心梗的预防与治疗

平时我们都谈癌色变，殊不知在中国，发病率和死亡率最高的不是癌症，而是心脏疾病，甚至在全世界也是同样的情况。其中绝大多数心脏停搏是源于心肌梗死。

急性心梗的治疗方式——心血管手术技术非常成熟，但是据卫生部门的统计资料，我国每年只有5%急性心梗患者能得到有效的介入治疗或溶栓治疗。主要原因就是从发病到手术中间留给医生的黄金时间太短，大部分病人还没送到医院便因病去世。

现在都在倡导早发现早诊治，难道急性心梗就不能提前检查和预防么？能！预防心梗是可以的，我们所要做的就是发现“易损斑块”。

继春雨医生创始人张锐猝死之后，途牛旅游网的李波于2月8日晚突然离世。元宵节一大早，很多朋友看到这条消息后，叹息之余纷纷向我询问，为何这么凶险的疾病近年发病率如此之高，连这几位正值壮年的创业者都难逃厄运。虽然我不是医生，但这涉及到我多年的研究领域，希望借此机会普及一下疾病知识，并把一些可以救命的信息分享给大家。

什么是急性心梗？

“急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。”

以上是医学角度专业描述，非专业人士看完可能不大明白。简单说就是：正常情况下，心脏连接血管形成一个供血液流动的封闭循环，就如同一条顺畅的公路，心脏通过搏动输送血液，而心脏的搏动则需要依靠心血管输送动力。但有些人心血管里有斑块，由于某种原因斑块突然破裂，斑块里的脂质流出来堵住血管，阻止血管对心脏的供血，从而造成心肌坏死，心脏就会停止跳动。心脏一旦停止跳动，人就会在瞬间死亡。

急性心梗的治疗方式是马上前往医院进行心脏介入手术，将堵住的血管疏通。但从发病到疏通血管，中间的黄金急救时间只有120分钟。换句话说，120分钟以内不能躺在手术台上完成手术，病人就基本没救了。

半年之内，两位知名公司高管都因为急性心梗去世，不仅他们，马季、高秀敏、古月等艺术家都因心梗猝死。按照世界卫生组织的定义，猝死指一个小时之内预料之外的死亡。75%的猝死是心梗造成的，剩下的25%是因为其他原因。在美国，每年约有150万人发生心肌梗死。随着中国改革开放后人民生活水平提高，心梗发病率近年来呈明显上升趋势，每年新发病例至少50万，现患至少200万。

平时我们都谈癌色变。但事实上很多人不知道的是，在中国，不论城市还是农村，发病率和死亡率最高的不是癌症，而是心脏疾病。甚至在全世界也是同样的情况。美国心脏协会2013年6月在《循环》杂志网站上发表的《徒手心肺复苏（CPR）共识》指出：心脏停搏是美国最致命的公共卫生问题之一，它导致的死亡超过大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、流感、肺炎、车祸、HIV、枪支案件和家庭火灾致死人数的总和，而其中绝大多数心脏停搏是源于心肌梗死。因此预防心梗的重要性可想而知。

仅5%的人得到有效治疗

与癌症不同，急性心梗的治疗方式——心血管手术 (心脏支架，球囊扩张或心脏搭桥)技术非常成熟。但是，据卫生部的统计资料，我国每年只有5%急性心梗患者能得到有效的介入治疗或溶栓治疗。主要原因就是从发病到手术中间留给医生的黄金时间太短。大部分病人还没送到医院便因病去世。

设想一下：发病，打电话，救护车往返，医务人员准备，做手术开通，如此多的环节，即使在医院就近、路况良好的情况下都耗时不少。如果遇上不便呼叫救护车，或者距离医院较远、堵车等情况，那抢救过程绝对是与时间的一场赛跑冲刺！

现在都在倡导早发现早诊治，难道急性心梗就不能提前检查和预防么？

能。预测心梗是可以，而且必须做到的。我们要做的就是：发现“易损斑块”。

易损斑块

斑块，这个造成血栓、心梗的元凶，是在人的血管中是慢慢形成的，如下图所示：


其中一部分斑块的稳定性较差，被称为易损斑块，也叫做软斑块。易损斑块有两个形态学特点：有一个很薄的纤维帽和一个大脂质核。易损斑块表面的包膜非常薄，斑块内部含有的脂质又多，就像薄皮大馅的饺子，很容易发生破裂。情绪激动、剧烈运动、酗酒、寒冷等因素会造成人体血压升高、血流剧烈冲击斑块或者血管痉挛，这些情况下易损斑块的包膜就会受损破裂。

易损斑块一旦破裂，顷刻之间就能给人体带来致命的危险。因为易损斑块内富含大量的脂质物质，破裂以后，这些内容物便会立刻涌出，形成血栓，进入血液并随血液运行。一旦血栓随血流进入脑部堵塞脑血管，就会引发脑中风；如果堵塞心血管，则引发急性心肌梗死，从而导致猝死等严重的心脑血管事件。

临床统计发现，有超过60%的心梗、冠心病心绞痛急性发作或者脑中风发生，都是由于一个易损斑块发生破裂所导致的，可见易损斑块的“杀伤力”之大。因此，有专家将易损斑块比作隐藏在人体内的 “不定时炸弹”，只要有足以“引爆”的条件，这些“炸弹”就会随时“爆炸”破裂，形成血栓，危及患者生命，让人猝不及防。

具体如何预防急性心梗？

一些老生常谈，比如养成良好生活习惯，合理安排日常工作和生活，注意缓解工作和生活带来的压力，饮食健康，积极参加体育锻炼等等，有很大道理。心梗发病和饮食习惯、体质、心情密切相关。众所周知，中国大部分地区的饮食油脂偏高，而商人（包括创业者）和政府官员是两个疾病高发人群。这主要还是和他们多在晚上应酬以及心理压力过大有关。

另外，我还注意到，国内还有一个和全世界相反的趋势，就是发病年轻化。欧美国家发病年龄主要集中在70岁以上，并且逐年后移。而中国发病年龄越来越早。北京一些医院甚至遇到二十多岁的心梗患者。因此，如果你是一位四十岁以上的创业者，必须特别注意检查心梗的症状。

如何诊断和检查？

先重点说说如何检查。非急性心梗比较容易察觉，征兆表现为经常性的胸闷和心绞痛，在医院做心电、心脏造影就能确诊。急性心梗比较棘手，因为它在发病前并无明显征兆。很多急性心梗患者平时身体不错，甚至还经常锻炼。但事实上他们冠脉内的易损斑块已经形成，并且随时可能破裂。只有确认这种斑块存在，才能把潜在的急性心梗患者找出来。

易损斑块位于细小的心血管内部，不能进行穿刺和活检，所以检测起来比检测肿瘤麻烦很多。检查肿瘤常用的影像工具，MRI、超声和PET全都用不上。于是科学家们发明了血管介入造影设备，例如血管镜、血管内超声、心血管光学相干成像（OCT）等。其中只有OCT造影能清晰扫描出易损斑块的影像。

心血管OCT影像图像的分辨率大约为十几微米，是普通超声精度的几十倍。在OCT造影下，血管是否有斑块，斑块的纤维帽厚薄，纤维帽是否容易破裂，都一目了然。此外，OCT造影还可以帮助临床医生对斑块成分进行分析，对心脏支架植入的好坏进行评估，为支架手术方案提供影像学支持，是一项非常有前景的技术。

目前该方面的设备和导管都依赖进口，价格昂贵，做一次检查费用大约1-2万元，迄今为止国内只有一百多家医院购置了该设备。国内现在也有多家公司正在研发、进口替代设备。

OCT技术虽然能诊断易损斑块，但必须在医院的介入导管室完成，而且价格不菲，不可能作为常规体检项目，只适用于已筛查出的高风险人群。因此，如何方便简单地筛查急性心梗高风险人群，成了首要难题。

近年来兴起的体外诊断（IVD）行业也许有望破解这个难题。通过检测血液中各种斑块相关的脂蛋白标志物，有望预测心梗发作的风险。由于可能与斑块相关的标志物种类太多，临床专家计划进行大量的临床实验研究来对比分析，进而筛选出其中与急性心梗关联度最大的标志物，据此研发体外诊断试剂，用于大众检查。最近一家欧洲实验室发布了一个软件产品，可以通过多指标复合计算，给测试者打分（如下图） ，通过分数评估心梗风险高低，这也是一个很好的粗筛方向。

在未来，当心血管IVD器械试剂成熟，国产OCT和血管造影机普及到医院，检查的费用和便利性都会达到普通人能接受的水平。届时，从社区医院到大型医院的一条龙检查预防治疗方式有望实现。先从体检开始，对人群进行分类，筛选出心梗的高风险人群，转移到医疗中心或大医院做进一步检查，通过OCT影像进行确诊，然后尽早实施治疗。

愿医疗技术的不断进步能让预防急性心梗的梦想早一天实现，也愿像李波、张锐这样优秀创业者英年早逝的悲剧不再重演。

（作者系中科微光医疗器械公司创始人）转自：http://www.infzm.com/content/122910