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今年1月上任来，奥巴马提出彻底改革医疗体系计划。因涉及面广，各方利益难以平衡，医改立法步履维艰。然而，在奥巴马力促下，医改法案披荆斩棘，有望圣诞夜平安夜顺利闯关。

医改立法必经投票历程

按照美国的立法程序，国会委员会审议通过是一项立法的必经程序。就医改立法而言，国会有5个有权审议医改法案的委员会。它们分别是：美国参议院卫生、教育、劳工和退休金委员会、众议院筹款委员会、众议院教育与劳工委员会、众议院能源和商务委员会、参议院财政委员会。

此后，医改法案正式进入众议院全院审议程序。众议院获得通过后，法案将送递参议院审议。而医改法案获得参议院审议通过的前提是必须通过启动辩论前投票，并且至少需要参议院总共100名参议员中60名参议员赞成。

启动辩论前投票获得通过后，参议院全院将对医改法案进行投票。如果参院法案能获通过，参众两院将派代表组成合议委员会，将两院各自版本合二为一，然后分别付诸表决。若在此获得通过，医改法案最终将交由奥巴马总统签署，成为法律。

众议院版医改法案

众议院版医改法案表示，在未来10年内，将其中3600万无医保美国人纳入医保范围，使医保范围达到96%；美国政府在未来10年内投入1.2万亿美元；

医改法案披荆斩棘

7月15日，美国参议院卫生、教育、劳工和退休金委员会以13票赞成，10票反对通过众议院公布的健保改革法案，

7月16日，美国众议院筹款委员会通过众议院版医改法案；23票赞成，18票反对；

7月17日，美国众议院教育与劳工委员会以26票赞成，22票反对批准众议院版医改法案；

7月31日，美国众议院能源和商务委员会表决通过众议院版医改方案，31票赞成，28票反对；

10月13日，美国参议院财政委员会14票赞成、9票反对表决通过众议院版医改法案；

此后，医改议案正式进入众议院全院审议程序。

11月7日，美国国会众议院以220票赞成、215票反对的表决结果（通过须218票），“惊险”地通过近2000页众议院版医改法案。此法案包括另一个版本的“公共选择”。

奥巴马称这是历史性表决。他说：“我们距离在美国达成医疗保险改革只有两步之遥。现在美国参议院一定会同样地通过参议院版本的法案。”

路透社给予了高度评价，称赞这是“美国朝着40年来最大的医疗保险政策变革迈出的最重要一步。”

11月21日，美国国会参议院以60票赞成、39票反对、1票弃权的结果，同意参议院提出的医改议案正式进入辩论程序。

12月21日，美国参议院以60票赞成，40票反对通过参议院版本医改方案；

奥巴马表示，参议院的医改方案不仅不会增加政府财政负担，还将帮助美国在未来10年内减少1300多亿美元赤字。

12月22日，美国参议院22日以60票赞成，39票反对批准了一项医改议案修正案和一项程序性动议，使该议案在圣诞节前夕进入最后表决程序变得更加顺利。

有望圣诞节前顺利闯关

两院组成合议委员会，将各自议案版本合二为一，然后分别在23日、24日继续对该法案投票表决。若获得通过，最终将交由奥巴马总统签署成为法律，从而实现一场具有里程碑意义的改革。

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