1800年以前：生产力低下时期，养老的秘籍是儿女和富裕，政府办的机构（Poorhouses）是底层阶级老人的主要庇护所

自1776年7月4日美国宣布独立到1800年的约24年的时间里，95%以上的美国人口都居住在偏远的乡下，依靠家庭式的中小型农场，过着自给自足的生活——以家庭为单位，自己种庄稼、砍伐木头、纺纱、编织、烹饪、和缝制，同时，家庭成员必须自己满足健康和安全的需求，换句话说整个家庭既是自己的厨师，也是自己的医生、护士、警察、甚至老师。

图：约1783年的美国家庭生活场景：三代同图，即小孩在烤火，年轻妇女在煮饭或纺纱，老年妇女也在纺纱

在这段时间，孩子越多，所生产的粮食也就越多，而老人作为家庭的一员，也能够帮助缝纫、做饭，为家庭的生存贡献自己的一份力，这个时期，老人对家庭是能产生价值的，而不是家庭的负担。因此，家庭是养老的基本单位。

1800-1899：第一次工业革命后，政府支持的机构养老开始逐渐取代传统家庭养老；非营利养老机构作为政府支持的机构养老的主要补充方式

1.养老初始硬件：19世纪，美国机构养老模式和政府监管已初具雏形

2.机构养老发展的推动力：生产力发展、城市化、和家庭人口的碎片化

1810年至1850年期间，随着以机器取代人力、兽力为标志的第一次工业革命的进程，农场的效率逐渐提高，也就无需太多的人参与劳作。这些富足的劳动力就不会专注于粮食生产，而转变为更高质量的服务生产——餐厅、医疗、家政、服装等这些本来应该由家庭成员完成的服务。同时，由于物质极大丰富，需要有人来卖农产品，因此出现了销售人员，电话和电报操作员，批发和零售经销商。

3.非营利性养老机构的形成：生活辅助型社区（Assisted Living）和护理型社区（Nursing Home）已初具模型

出现在这一时期的纽约布鲁克林区的老人之家包括以下四家：

• 1868年建成的500床的House of the Good Shepherd

• 1869年建成的60床的Baptist Home

• 1881年建成的265床的德国族裔的German Evangelical Home

• 1882年建成的70床的Brooklyn Methodist Episcopal Church Home

  
  

4.更多样的养老机构产生：现代“退休社区”（Retirement Communities）已初具雏形

在19世纪，类似于现代社会概念的“退休社区”（Retirement Communities）开始出现，最早的”退休社区“是1889年建成的William Enston Home，位于美国的南卡罗莱纳州（South Carolina），约48.56亩，有24栋小屋组成，包含社区建筑和医务室等，居民必须是45-75岁的品行良好，且没有精神病的老人或者病人。

5.养老护理逐渐专业化、企业和普世的政府退休金的产生

6.老人财务危机的多种解决办法：老年就业市场出现、企业政府退休金进一步完善、退休理财金融产品开始出现

随着生产力的进步和物质的极大丰富，老年人的寿命不断延长（当时人们的寿命已经与现代人类寿命接近），城市化进程逐渐加快，导致子女外出工作，家庭养老成本的增加，使得养老问题进一步加重——越来越多的老人开始工作、越来越多的老人住进机构，越来越多的居家老人需要被照护，越老越多的老人在退休后出现财务危机。

7.现代化养老机构的管理法案已初具雏形

在20世纪初期，一场瘟疫打破了工业革命带来的轰轰烈烈的人类历史进程——感染性极强的肺结核病开始流行。加之城市化的高密度人口，使得患者（包括极度贫穷的患者）必须被被强制隔离治疗，以缓解感染病进一步流行。

8.居家护理（In Home Care）的诞生和发展：第一家涉及居家护理的保险公司出现