谁是天价药品的幕后黑手？

医院里的怪事就像魔术师帽子里的东西，品种繁多，数量惊人。就说药品价格吧：每支规格为0.3克2毫升的克林霉素磷酸酯注射液，出厂价为6毛左右，在北京医院的零售价每支12.65元，与散户进入中国股市之前是姚明，出来是潘长江过程相反，中间利润高达2000%以上。（2011年11月13日，中央电视台）

央视记者调查克林霉素磷酸酯注射液、甲砜霉素胶囊、天麻素注射液等20种药品价格发现，这些药品出厂价与医院零售价之间差价在5至20倍之间不等，但无一例外，中间环节均获取了高额利润。

据了解，最近几年ZF部门为了遏制药价虚高，已经采取了多项措施，先后28次降低药价，2009年又启动基本药物制度，实行药品零差价，也就是要求医院按照进药价卖给患者，这在一定程度上抑制了高药价。

新医改政策研究专家朱恒鹏研究员指出，实行药品招投标政策的初衷也是为了遏制药价虚高，结果却被某些利益团体钻了空子，利用政策，在中标价的制定、药品的批发和销售等多个环节，遵循"潜规则"，相互勾结，形成了隐秘的利益链条，成为推高药价的幕后黑手。

获得高额利润是每个商家的梦想，奇怪的是，为何在药品领域，能够形成隐秘的利益链条，能够存在推高药价的幕后黑手？而在电器、汽车、菜馆等行业却不能？

这得从决定商品价格机制说起。任何商品的价格都是由供求决定的，供应增加，价格下降；需求增加，价格上升。

近年来，随着我国经济发展，人们普遍提高了对健康的关注与需求，加上我国老龄化的加剧，对药品需求更上一层楼。这种情况下，如果供应更不上，自然会推高药品价格。

目前，我国医疗行业的进入门槛由ZF严格把关，个人、外资很难开办医院，提供医疗服务，这样一来，不仅营业的医院以国立为主，而且，医院数量相对较少。

药厂生产了药品卖给医院时，药厂与医院之间是买卖关系，由于医院较少，所以，药品价格较低。好比你卖矿泉水的，如果面对的客户只有我一个穷人，那么，你只能卖2元一瓶，虽然张三是个富人，他愿意出价5元，但ZF把他关在了笼子里，导致矿泉水需求减少，价格降低。

在病人到医院看病，医生向病人开药时，病人与医院形成了买卖关系。同样，众多病人面对少量医院，药品价格必要上涨。好比整个市区只有一家商店卖矿泉水，你大热天逛街时，口渴得厉害，想喝水，你只能向我买，可想而知，这矿泉水的价格肯定会很高。要是市区内有多家卖矿泉水的，我们都想卖水给你，水的价格肯定比一家时低得多。

只要医疗市场的门开得不够大，医院不够多，那么，医院在面对药厂与病人时，便会形成垄断，导致药品出厂价格奇低，医院零售价格奇高，中间利润丰厚的结果。

　　我们医务人员不是神

医院里的怪事就像魔术师帽子里的东西，品种繁多，数量惊人。前几天刚刚说了天价药品的怪事，这不又在医疗服务方面，冒出雷人的言行来。贵阳第一人民医院儿科贴出告示，“我们医务人员不是神，难免不能一次穿刺成功。如果你们要求输液一次成功，请到其他医院就诊。”值班护士说，“有一名护士给小孩输液的时候多扎了两针，结果家长就打了护士两巴掌。”之后就贴出了这张告示。（2011.11.19南方都市报）

　　这个事件的确不同寻常，试想顾客到一家酒店吃饭，老板会不会说：我们厨师不是神，做的菜难免是半生不熟的，如果你们要求熟菜，请到其他酒店就餐？同样，食客遇到酒店半生不熟的菜，会不会给厨师两巴掌？想必不大可能。

　　这就奇了怪了，为何医院会出现雷人言行，而酒店却不可能？

　　我们说商品与服务的价格由供求决定，面对同样的东西，买者出价高者得，比如一间房子，你出价100万，我出价105万，我才能买到它，所以，需求增加，商品价格会上升；面对顾客，卖家是要价低者胜，比如开发商出售同样的房子，你开价105万，我开价100，只有我能卖掉，所以，供应增加，商品价格会下降。

　　同样，商品与服务的质量也是由供求决定的。面对顾客，同样的商品，卖家质量高者胜，比如同样的配置，联想电脑与组装电脑同样卖5000元，一般来说，顾客会购买联想电脑，所以，供应增加，商品质量会上升；面对商品，买家是要求低者胜，比如同样出5000元，你买组装电脑与联想电脑无所谓，商家肯定会把组装电脑卖给你，所以，需求增加，商品质量会下降。

　　也就是说，买方的力量是抬高商品价格，降低商品质量，卖方的力量却是降低商品价格，提高商品质量。

　　目前，在咱中国开办医院不是随便的人都能，开办医院的门槛老高老高，私人与外资就像流水遇到了阻碍，很难流入医院这个湖泊，开办医院，提供医疗服务，这样一来，我国医院不旦绝大多数是国立的，而且，数量锐减。

　　既然医院数量锐减，医疗服务供应减少，那么，医疗服务的价格将上升，质量将下降。就算李时珍的医学知识非常渊博、华陀的手术技术非常精湛，但在目前中国，他们也无法私自开立诊所。既然华陀不能为我作手术，我就会想，医院治疗效果不理想，很可能是医院技术问题，于是，“护士给小孩输液的时候多扎了两针，结果家长就打了护士两巴掌”。

　　酒店就不同了，由于没有进入门槛，私人资本可以顺顺当当流入进来，人人可开，时时可开，各路神仙自然会前来一试身手。市场上菜馆众多，为了争夺客户，相互之间就得激烈竞争，做的菜肯定会精益求精，要的菜价肯定是能低则低。

　　在激烈的市场竞争下能存活下的主儿，肯定有两把刷子，由市场环境与竞争作保证，客户容易相信酒店。这种情况下，即使某次去酒店感觉不好，也能只怪咱口味不够大众，运气不是太好，不可能一上去就给厨师两巴掌。

　　激烈的竞争不但是商品价格与质量的试金石，还是老板与员工行为的指挥棒。

　　私人投资的菜馆，老板的主要目的就是赚钱，为此，他必要调动员工的积极性，把员工的贡献与报酬结合起来。具体来说，就是生意越好，员工的报酬越高，把菜馆赚的钱与员工报酬挂起钩来。

　　国立的医院就不同了，既然投资是国家出的，而国家的钱是大家的，你有份，我有份，他也有份，赚来的钱也得人人有份。比如我是一个水平很高的医生，如果我每年努力工作，我能比别人多赚100万钱，如果在私立医院，老板会给我50万，而在国有医院，只能人人分享，比如有100个人，我只能得到1万元。努力是个人的，好处是大家的，国有医院的报酬分配必定是“大锅饭”方式，这种情况下，医生工作的积极性就下降了。

　　既然国有医院的医生不能明码表价，把医生的贡献与报酬紧密挂钩，那么，医生与护士的报酬结构只能以职务职称工资为主，与数量挂钩的绩效工资为辅。

　　职务嘛，还不是上面说了算，职称嘛，还不是考试考了算，既然决定医生收入的是领导与考试，医疗人员干嘛好好钻研临床实践，积累医疗经验呢？既然医治收入按件计价，医生与护士不给病人多检查检查，不多病人多扎两针，不给病人多配点药，不给病人多手术手术，他们哪里去赚钱去？“我们医务人员不是神”，我们也要吃饭，也要养家糊口，您病人不让我多扎两针，行不？