二、 服务业生产力与服务机制

医院、医生和患者，三个有形要素组合在一起，形成服务业生产力，理论表述为，“固定场地上，一群人对另外一群人的劳动”。

为什么要用一群人来表示，而不是服务主体或服务对象表述？因为医生为患者提供服务，行为是单向的，没有患者向医生提供服务的道理，而真正的服务是多向的，你可以为我提供服务，我可以为他提供服务，他可以为你提供服务。比如小区业主，接受物业服务，业主也可以参与小区的环境、绿化、维修等等服务，业主之间也可以互为提供生活服务，看护小孩老人，医疗卫生，法律代理，打理家务等等服务。

相互服务是未来服务社会的特征之一，也就解决居家、养老、群居等等社会性问题的手段，现代人担心的未富先老等等问题，都可以依靠这些手段来解决，具有十分重大的意义。

导致服务单向性的根源在于资本制度。医院无论属于国有还是私有，都是谁出钱谁有决定权，反过来就有排除别人使用的权利。不是我医院的医生，不得在我医院里面提供服务，哪怕其他医院的医生，具有合格的行医资格也不行，更不用讲患者。直接的后果就是医生这个服务主体，被资本牢牢控制，流动不了，服务机制消失，医院提供的“治病服务”不仅有限，还具有排他，好不起来。

农业生产力是农民在土地上劳动，工业生产力是工人在工厂里面劳动，两者都不需要消费者在场，就可以将产品生产出来，而服务业不行，必须要劳动付出的主体，与接受劳动的对象同时在场，也就是医生与患者同时在一起，治病的服务才会发生，调节内部的经济规律完全不同。

经济的本质是，能够生产出来，再卖出去，从而形成循环，以维持社会的持续。如果中间任一环节出现问题，循环不了，导致经济的中断，对社会形成冲击，表现为经济规律发挥作用，以此调节经济的运行。

农业生产力是一种相对低下的生产能力，靠天吃饭是人们的传统认知，历史上发生过饿死人的现象，没见过粮食太多，倒入大海的记载，也就是说，经济问题出在生产环节，只要农业生产足够强大，就能够维持社会的平衡。人口过多，土地承载不了，只好人口迁徙、开疆拓土、种族压迫等等，因为这就是减少单位土地承载人口的方式，人口少了，供需就平衡了，必然发生的事件就是规律。

工业是一种强大的生产能力，摆脱了人力限制，可以无限大，问题是生产出来谁来卖？没人来买，经济环节中断，又出现不平衡。必然发生两方面的事情，强制生产能力的减少，经济危机就爆发了，增大需求市场，瓜分市场的战争就爆发了。用经济学眼光看待历史，才会更加客观与公正。

服务业生产力没有需求问题，因为必须要有消费者参与，生产才进行得下去，没有经济环节的问题，那又是什么规律在起作用？

患者看医生，如果病没有医好，必然的应对方式是，换一个医生看病，或者换一家医院，于是就出现更换服务主体，或更换场地的要素变化。

在同一家医院里面，住院部就是服务主体变化。病人在房间里面呆着，医生到各个房间轮流转换，今天是这个值班医生，明天是哪个医生值班，但病人还在同样一个地方呆着。门诊就完全相反，医生在诊室呆着，病人川流不息，来来去去，就是服务对象在变化。如果患者不信任这家医院，换一家，服务场地也可以换，所以，服务有形三要素的有序变化就是服务机制。

这里的“有序”是指，固定两要素的前提下，才有第三要素的变化，胡乱变化产生不了服务机制，必然导致服务业的失败。

患者的病如果看不好，身体健康就有威胁，有的甚至危及生命安全。回避不了，也没法回避，必须要解决，这就是服务的客观强制性。具有强制性就不会有自愿交易的前提，后面的公平交易没有任何意义，市场经济规则不起作用，直接冲击整个社会经济秩序，这就是服务业的生产关系对工业生产关系提出的挑战。现有的防范高科技企业垄断市场、颠倒黑白、干预制度等等，都是现代服务的兴起，对现有生产关系的挑战，“现代服务业的罪恶”一文有全面的总结。

如果患者去医院，希望有个知名医生，或者另外医院的医生来治病，这在现在是根本不可能实现的事情。原因在前面已经讲到，资本绑架了服务业，能够变成现实的就是服务业生产关系。

先讲医院的生产关系完成服务业生产力的组合，再延伸出服务机制，促成各种问题的系统解决，供大家思考。

社区医院很简单吧，就是社区提供一块医疗场地，或几间房屋，社区居民为消费者或服务对象，规定，任何有医疗资格的医生都可以来坐诊，免费为社区居民看病，简单的服务业生产力就形成了。

这里，社区提供服务场地，属于法律承认其地位，能够永远使用下去，如果因各种原因中断，服务业就消失了。然后对场地的使用做出规定，国家配套对医生的管理制度，总起来就是生产关系。所以，生产关系就是围绕生产力展开的法律、制度、规范的总和。

医生怎么来？国外太多的国家是这样规定的，私人行医的医生，收入免税，但必须每年免费为社会义诊3-5个月。私人医生要获得好的收入，得深入社区，同居民建立良好关系，才可能有患者登门，取得好的收入。所以，到社区坐诊就等于医生推销自己的机会，每天守在自己的诊所，是不会有顾客上门的。

无论从医生营销，推销自己，还是解决居民就近就医的问题，两者都高度一致。实行这一制度，不仅解决了很多医生刚进入医疗行业，没有良好客户积累的现实，导致收入不好的问题，又解决了基层缺少医务人员的问题，没有任何冲突。服务机制在这里就解决了多方面问题，而不是头痛医头、脚痛医脚，解决个别问题。

一般性的病，医生开出处方，就近药店买药，绝大多数的看病问题就解决了。少量需要住院或解决不了的病人，义诊医生提出建议，转入中心医院治疗。疑难杂症，中心医院也治疗不好，转入国家医疗研究中心，全免费治疗，一个完整的三级医疗体系就此完成。显然，服务机制促成了体系的完成，系统解决涉及到的方方面面的问题。

一般病都看不好，或服务态度不好的医生，很难积累起自己的口碑，内在压力就会促使医生提高医术，改善服务态度，对医生的发展帮助很大。义诊的医生很多，谁的好，看病的人就多，如果没来，病人还会追到医生的门诊，私人医院的生意就好起来了。再加上医药分离，都是在药店购药，中间没有利益链条，风清气正的医风就出现了。

中心医院没有大规模的门诊干扰，可以封闭起来进行体系服务，不需要陪护，更不需要排队缴费等等，广大患者现实的烦恼一扫而净。病人就在房间呆着，全部医务人员围着病人转，不仅家庭放心，还免除了照看病人的巨大社会负担，养老等等社会问题也出现了希望。加上医务人员也是流动的，不会出现那个医疗中心技术好，那个不好问题，医疗资源的公平性得以实现。

为什么要封闭？因为医院是负感觉集中的地方，任何小小的泄漏与疏忽，都可能放大，导致巨大的社会风波。这就是太多国家实行封闭的最主要原因，还有一个次要原因，没有子女养老的传统，社会能帮一段是一段。以后又发展为专门的养老中心，外形没有任何变化，只是医生和辅助人员的比例发生改变。医院是医生多，辅助人员相对少，养老中心是辅助人员多，医生相对较少。同样的东西，侧重点不一样，演化出两类不同性质的服务，没人这样想过吧！

国家医疗研究中心很简单，不仅有顶尖的研究人员，还有充裕的资金保障，唯独缺少特殊病例的来源。因为现有医院都是独立的，流失一个病人，意味流失一份收入。医疗中心发现特殊病例非常困难，医院不报，医疗中心无能为力，就算发现，再要引入，也是很难的事情。单位之间需要协商，必然出现利益分配，扯也不扯清楚，不难才怪。

对特殊病人也是好事，找到救治办法，才有活下去希望。没有找到，当一回小白鼠又怎么样，至少为其他人探索了一条道路。全额免费，给了足够的补偿，也就不会出现，因病致贫、因病家破人亡的人间悲剧。那么多不惜任何代价、寻医问药的故事，听起来虽然感人，却没有去反思、探索解决的办法，还能有什么社会价值。

这里没有讲医疗经费的问题，因为本身就是伪命题。最大的人口国，每年要不到2千亿，随便一个老虎就够好几年。再看人口与医疗床位比例，一万人也就一个，还算富裕的了，背后含义就是，大头依然是门诊。

医疗费用高，社区医院已经很好解决。无论药店还是私人医院的充分竞争，让背后的药厂机制健全，质次价高的暴利没有市场，因为一线的医生已经把好了这道关。

医生的医术高是因为技术与医德好，两者缺一不可，才出现的结果。推荐的药物，如果效果不好，表示的是技术不好，如果价格高，多数人接受不了，人们会质疑其医德，得不偿失。加上没有与药价挂钩，中间没有利益，犯不着做损人不利己的事情。这就是遵循经济规律的制度设计，必然形成内在的约束机制。

反过来也是，药店的价格就那个水平，医疗中心向社保上报的价格，无论高低，很容易被发现。再说，就算有差额，也没地方拿，医生与医疗中心没有隶属关系，拿什么拿？

三级医疗制度对中医还是有巨大的冲击。

高度个性化，带来中医医疗技术的退化，一代不如一代。理论都是相同的，但破解病症的角度可以完全不同，就算破解角度相同，用药的轻重缓急也不同，如果再加上所谓的独门秘籍，那就海去了。直接导致学习困难，学得了这种就学不了那种，一辈子的精力都花进去了，或许才得到前辈一点凤毛麟角，怎么不出现一辈更比一辈差现象。

产业化困难，药材千千万，几千年来还是琳琅满目，如何选取？全凭医者的感觉。所以，药材还是那些药材，人还是炎黄子孙，但研究者迷茫，服用者更不知所措。

出路并不是没有，就在服务思维。前面讲到，自己解决不了，就要请另外的人来解决，同样道理，那几位中药能够解决什么问题，不能够解决什么问题，分拣开来，就会出现“功能组方”。有这个基础，产业化自不必说了，医者的思路清晰可见，学习就不再是一件困难的事情。功能组方的效果如何，实践自会给出答案，经过时间的洗礼与积累，一定会成熟起来，不用担心。

促成中医改变的前提条件是三级医疗制度，逼迫进行改变，一样会迎来美好的发展前景。现有的封闭再运行几百年都还是封闭，不会发生变化，以至于不少学习者，不得不学点西医养活自己，有点优秀文化遗憾的幽默，值得人们深思。

确立三级医疗制度就是确立服务业的生产关系，解决系列的社会问题就是服务机制发挥作用的结果，前者为前提，后者为结果，中间就是服务机制这个自然规律。

服务机制的重要性远不止这些。产品没人买，顾客稀少，旅游淡旺季变化等等，都可以从服务机制中找到答案，并形成系统的理论，以帮助企业搞好经营与发展等等。很多你想也想不到问题，服务机制都能够解决，比如物业管理，房子是移动不了的，业主也是相对不变的，按服务机制，场地、对象不变，唯一变化的是物业公司，才会形成服务机制，让业主获得好的服务。物业公司这个怪胎不改变，没有了服务机制，牢骚也没有用，经济规律，不以人意志转移。

总结

解剖医院让我们知道，服务业生产力是一种城市生产力，只有城市才存在巨大消费群体，出现服务主体与服务对象同时存在的可能。城市的所有问题都可以用服务业生产力来解决，其他生产力没用或效果很差，并伴随大量的后遗症，城市人深受其苦。

服务业生产力的构成方式，运用于生产性服务业，城市的就业机会、财富来源、发展前景都解决了；运用于公共服务业，城市资源的公平、公正就解决了；运用于生活服务业，宜居的城市就出现了。没有一样不是服务业生产力解决不了的，很有趣吧！

服务业生产力的核心是服务机制，服务主体如果不动起来，就只有服务对象动起来，结果导致城市大规模人口乱流，冲击到的，就不仅仅是医疗、教育、房价，还会波及工作、生活的方方面面。交钱不管用的物业，凶巴巴的街管，永远也改造不好的道路等等，都是因为缺乏服务机制导致的。只有脑洞大开，弄清楚服务机制怎么一回事，才能够将这些看似没有任何联系的东西联系起来，系统解决。

下一节讲服务业生产关系的惊心动魄，就看你有没有领会能力。