中国智慧医疗2021十大发展趋势（学习笔记）-99

案例 3-7 通过推广糖尿病和高血压医保服务包、慢病管理系统把病人留在基层——石棉县人民医院

     石棉县人民医院，作为县级医院典型代表，按照国家分级诊疗要求，要达到把 90% 的病人留在基层的目标，占比巨大的慢性病人的健康管理极其重要。基于此，石棉县人民医院作为石棉县公立医院集团的牵头医院，在省、市、县医保部门的支持下，在全省率先推广糖尿病和高血压“两病”医保服务包。在医共体成员单位中，结合乡镇卫生院的公卫工作（家庭医生签约服务），将此两病患者下沉到户籍所在地的乡镇卫生院，由乡镇卫生院对患者进行管理。同时由县级医院组成“两病”专家团队对乡镇卫生院的诊疗方案、用药进行指导，对重点患者的管理情况进行跟踪。医保方面，根据乡镇卫生院服务的两病患者数量，按照“超支不补、结余留用”的原则，按人头核算打包服务费给集团，由集团考核卫生院服务情况后再分配。此外，针对“两病”管理专门开发了配套的信息系统，实现了信息共享与业务联动。