近年来，我国梅毒发病率呈迅速上升趋势，特别是沿海城市。《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》中报道1999年报告病例80406例，年发病率为6.50/10万,2009年报告病例327433例，年发病率为24.66/10万，发病率年均增长14.3%。1997年先天梅毒报告病例数为109例,报告发病率为0.53/10万活产数，2009年报告病例数为10757例，报告发病率为64.41/10万活产数，发病率年均增长49.2%。中国疾病预防控制信息系统收集的数据表明，2009年全国31个省区市(不包括港澳台)共报告梅毒327433例，较2008年增长了17.09%，居全国乙类法定传染病发病数的第三位。2010年报告梅毒385 687例，死亡74例，报告发病率28.9/10万，较2009年增长17.2%，许多感染者没有症状，或没有去正规医院检查，他们都不在监控数据内。“实际发病率还要高很多，”陈祥生说 “梅毒已是目前严重的公共卫生问题。”中国国家卫生部发布的传染病疫情通报显示，2010年5月全国（不含台港澳）报告梅毒发病32190例。随着梅毒患者人数成倍增长，妊娠合并梅毒患者也相应增加。2010.04—2011.08我科收治22例妊娠合并潜伏梅毒患者：
1.临床资料
1.1本组患者，年龄20—34岁，平均24.7岁；其中剖宫产9例，剖宫产9例中羊水过少5例，脐带真结1例，巨大儿1例，脐带绕颈两周一例，合并生殖道尖锐湿疣一例；中期引产5例，其中胎死宫内一例；足月顺产8例。22例中孕期抗梅治疗1例；合并乙肝感染1例；合并艾滋病感染1例；合并乙肝、艾滋病感染1例；合并尖锐湿疣一例。新生儿出生24小时抽股静脉血化验抗-TP均阳性，RPR阳性五例，一例新生儿出生时双手可见梅毒疹，化验RPR 1：2，其母亲孕早期、孕晚期正规足疗程抗梅毒治疗两个周期（其母孕早期RPR 1：16）。
1.2目前对梅毒螺旋体感染的诊断方法包括血清学试验、脑脊液检查[3]和宫内诊断[4]等三种。其中，血清学试验是最常用的手段。该方法分两类：①非梅毒螺旋体试验：主要为VDRL 和RPR 试验。梅毒感染后4～8 周，上述试验可呈阳性反应，对一期、潜伏期、晚期梅毒的敏感性达60～90%；对二期梅毒的敏感性近100%；其中RPR 试验更适合于早期诊断梅毒，我院选用RPR试验。②梅毒螺旋体试验：特异性的螺旋体抗体试验为TP 的抗原成分发生特异性反应，用TP-ELISA 方法检测螺旋体IgG 和IgM 的抗体敏感性高，对一期梅毒的诊断灵敏度为93.8%。我科新生儿出生后24小时抽股静脉血化验RPR和抗-TP。
1.3.所有孕产妇及所生新生儿均进行抗梅毒治疗；孕产妇予泼尼松和苄星青霉素治疗，新生儿予泼尼松和水剂青霉素治疗。推荐在孕妇怀孕的前三月即孕早期首选青霉素治疗一个疗程，剂量要足、疗程规则，在孕晚期再治疗一疗程，这时感染梅毒的孕妇所生宝宝大都是健康的，因为在给妈妈治疗的时候，胎儿也得到了治疗。在怀孕32周后，进行驱梅治疗的效果较差，但总的来说好过不治；对于在孕中晚期发现的梅毒的孕妇治疗原则是随发现随治疗，尽量能有两个疗程的治疗，第二个疗程应在孕晚期进行，对于临产时发现的梅毒感染孕妇也应立即给予治疗；在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗。由于梅毒的传染性，孕妇被安置在隔离病房，担心遭到医务人员、家人和社会的歧视，孕妇和家属往往心理压力较大，常表现出警惕、焦虑、恐惧和自卑；医务人员要尊重患者隐私，做好保护性医疗；建立良好的医患关系，取得患者信任；要加强对其及家属的健康教育，不能歧视病人，要鼓励其树立信心，减轻对梅毒的恐惧感, 保持良好的情绪、营养与适当的锻炼,遵照医嘱, 规范治疗，定期复查，就可以有效地控制妊娠梅毒对母体及新生儿的危害。
2.讨论：梅毒是一种传染性极强的常见病，可通过性传播、血液传播，梅毒螺旋体的致病性在于其表面的黏多糖和黏多糖酶，能够与富含黏多糖基质的组织(如皮肤、主动脉、眼、肝脏、胎盘、脐带等)结合，并分解组织的黏多糖基质造成组织损伤。妊娠合并梅毒以隐性梅毒为主，隐性感染率在90 %以上；梅毒螺旋体（TP）通过两个途径影响胎儿，一是通过脐静脉血进入胎儿体内；二是感染胎盘，导致胎盘功能严重障碍。妊娠合并梅毒感染的不良结局为梅毒血清学检查阴性者的12 倍。较前学者认为，在妊娠16 周之前，由于梅毒螺旋体不易穿过细胞滋养细胞层，因此胎儿一般不会被感染。妊娠16 周以后，由于绒毛膜滋养细胞逐渐萎缩，失去对螺旋体的阻碍作用，因此梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿。近年来，电镜检查发现细胞滋养层细胞存在于整个妊娠期，梅毒螺旋体在妊娠任何时期均可穿越胎盘，导致胎儿宫内感染，发生流产、窒息、死胎或先天梅毒儿，其死亡率及致残率均很高，垂直传播可以发生在妊娠的任何时期和梅毒感染的任何阶段。综合分析各期妊娠梅毒对胎儿的影响程度不同。孕妇患早期梅毒时胎儿感染率高，约为70～100%，患晚期梅毒时胎儿被感染的机会明显减小，但不能因此放松对妊娠期间晚期梅毒的治疗。本组资料表明，胎儿化验-抗TP全阳性，RPR五例阳性，所有新生儿全部以先天梅毒儿给治疗，出院后每月化验复查直到18月，如果仍然化验双阳性可以诊断先天梅毒儿，常规报表按梅毒儿管理。所以要加大对育龄期妇女孕前、孕期常规进行检验梅毒的宣传，我院现常规孕前、孕期检验艾滋病和梅毒，其中五例梅毒就是经医生反复宣教才同意化验而发现梅毒的，只可惜发现得较晚，一例孕期及时进行了治疗，其余的因住院分娩时发现，产后才进行母儿治疗。所以要加大对梅毒妇女的健康生育宣教，提高其就诊及抗梅毒治疗的意识。
参考文献
[5]佚名.郭晓红 妊娠合并梅毒22例临床分析. 中国科教期刊学会http://www.ccclw.cn/yxyy/html/?146554.html

说了也没用

好文