采 购 申 请 表
申请单位（盖章）：                 单位金额：元
项目名称               编  号
用  途              交货期       年  月 日前
    采购设备数量及配置清单（本表格不够填列，请附表）
  名  称  数量    规格型号及配置    计划单价       合计金额


对售后服务的要求：
1、按国家及生产厂家提供的质保期和质保内容提供质保；
2、商品必须符合国家标准、检验合格、齐全手续和厂家随商品附带的说明书；
3、咨询公司名称：            ；电话：             ；
  其他途径（网上查询等）：                        ；
资金来源    财政拨款：  □     单位自筹：     □
资金性质（请将资金拨款申请书复印件附后） 上饶市市本级政府采购资金专户
采购计划总金额：      开户单位：上饶市财政局
其中：1、预算内资金：     开 户 行：上饶银行广信大道支行
  2、预算外资金：     帐  号：2031 0311 0000  ...