职工伤亡事故登记表
CX29-04
分公司（厂）：
项目部（车间）：
编号字第号200年月日1.工程名称：
2.伤亡者姓名：
性别：年龄：3.伤亡者工种：
职别：4.伤亡者工龄
：(一)一般工龄：
年月日(二)本工种工龄：
年月日5.伤亡者受过何种安全操作规程和技术知识培训、教育：
6.事故发生时间：
年月日时分7.事故发生地点：
8.事故发生的详细情况、原因：
9.事故发生后所采取的措施和整改期限：
经理(厂长)：工会主席：
安全员：